壮族2型糖尿病患者高血压的影响因素分析*

黄燕凤，戴霞，马翠，刘玉花，翟露，韦薇

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021）

研究发现， 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）与高血压密切相关，我国就诊的T2DM 患者中约30%伴有高血压[1]。当2 种病同时发生时，会促进心脑血管疾病的发生、发展，增加T2DM 患者的致残、致死率[2]。高血压可以作为T2DM 患者触发心脑血管并发症的前驱表现，探索T2DM 患者发生高血压的危险因素对预防糖尿病心血管并发症的发生、发展，以及降低糖尿病患者致残、致死率具有重要意义。研究显示，广西壮族自治区高血压病在南方处于较高的流行水平，而壮族人群高血压患病率高于汉族人群[3]。目前，国内对壮族T2DM 患者并发高血压的研究较少，本研究重点探讨广西壮族自治区壮族T2DM 患者并发高血压病的危险因素，回顾性分析广西5 家壮族聚居区医院就诊的T2DM 患者高血压病的发生情况及其影响因素，为壮族T2DM 患者防治高血压、预防心血管疾病的发生，提供干预方向及理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2018年12月在南宁市、崇左市、百色市、河池市、马山县5 家壮族聚居区医院的壮族T2DM 患者1 598 例。纳入标准：①T2DM 患者诊断符合2017年美国糖尿病协会标准[4]，且满足以下≥1项，a：既往诊断为T2DM、空腹血浆血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L；b：餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）≥11.1 mmol/L；c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）≥6.5%；②患者身份证显示为壮族且父母均为壮族；③年龄≥18 岁。排除标准：①合并恶性肿瘤及严重的心脑血管疾病、肝肾功能异常；②各种传染病；③继发性高血压。

1.2 方法

收集患者的一般资料、FPG、2 hPG、HbA1c、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、总胆固醇（Triglyceride,TC）及超敏C 反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）等生物化学（以下简称生化）指标，以及个人生活习惯、疾病史、家族史等。对于某些缺失或不确实的数据，必要时进行电话回访。其中，运动强度依据美国疾病预防与控制中心/美国运动医学会推荐：①最低强度运动为基本无散步、劳动等；②较低强度运动定义为能量消耗1.0～3.0 个代谢当量（1 个代谢当量相当于休息时的代谢消耗3.5 ml/kg 摄氧量），主要包括散步、院内劳动、钓鱼或狩猎、采摘浆果或蘑菇等；③中等强度运动定义为能量消耗>3.0～6.0 个代谢当量，包括快步走、滑雪、慢跑、游泳、骑自行车等；④较强强度运动定义为能量消耗>6.0 个代谢当量，主要包括活动较剧烈的滑雪、跑步、球类运动等。

1.3 分组

根据的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]标准：①收缩压（SBP）<120 mmHg 且舒张压（DBP）<80 mmHg 定义为正常血压；②SBP 120～139 mmHg 和/或DBP 80～89 mmHg 定义为高血压前期，又称正常高值血压；③SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg 定义为高血压。将研究对象分为正常血压组（既往无高血压病史及服用降压药史）306 例、高血压前期组（既往无高血压病史及服用降压药史）436 例和高血压组（既往已诊断高血压或已接受降压药治疗，或2次不同时点测量SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg）856 例。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验。相关性分析用Pearson 法或Spearman 法，影响因素的分析采用多元线性回归模型，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料及生化指标比较

各组性别、2 hPG、饮酒情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、SBP、DBP、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC、hs-CRP、体力活动、吸烟及心血管病家族史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 各组一般资料及生化指标比较

2.2 壮族T2DM患者一般资料与血压的相关性分析

将研究对象一般资料与SBP、DBP 分别进行相关性分析，结果显示SBP 与年龄、糖尿病病程、心血管病家族史、BMI、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC 及hs-CRP 呈正相关（P<0.05）；与吸烟、饮酒、体力活动及2 hPG 呈负相关（P<0.05）。DBP 与年龄、糖尿病病程、心血管病家族史、BMI、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC 及hs-CRP 呈正相关（P<0.05）；与体力活动呈负相关（P<0.05）。见表2。

2.3 壮族T2DM 患者高血压影响因素的多元线性回归分析

分别以SBP、DBP 为因变量，以上述指标为自变量，行多元线性回归分析。结果显示结果显示年龄、体力活动、心血管病家族史、BMI、HbAlc、HDL、LDL、hs-CRP 是壮族T2DM 患者SBP 升高的独立危险因素（P<0.05）；年龄、体力活动、BMI、FPG、HbAlc、HDL、TC、hs-CRP 是壮族T2DM 患者DBP 升高的独立危险因素（P<0.05）。 见表3、4。

表2 壮族T2DM患者一般资料与血压的相关性分析

表3 壮族T2DM患者SBP影响因素的多元线性回归分析参数

表4 壮族T2DM患者DBP影响因素的多元线性回归分析参数

3 讨论

T2DM 是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是心脑血管病变发生的独立危险因素。中国糖尿病协会慢性病调查组报告指出，我国三甲医院的住院患者中T2DM 合并高血压的患病率为34.2%[6]。有研究报道，壮族与汉族人群在T2DM 基因型上的易感基因与保护基因均有所不同[7]；我国壮族人群血压及血脂水平与汉族人群有差异，其单纯收缩期高血压患病率高于汉族人群[8]。因此，研究壮族T2DM 人群高血压发生的影响因素、评价其危险性，对壮族T2DM 人群高血压引起相关疾病或并发症的预防决策具有重要意义。

国外研究认为，年龄和性别是T2DM 患者高血压发病的独立危险因素[9]。随着年龄的增长，血压水平升高。本研究结果未显示性别与高血压有关，而刘海萍等[2]针对蒙古族T2DM 患者的研究显示，高血压与性别相关，考虑为不同种族糖尿病患者发生高血压的影响因素存在差异性。有研究表明，过量饮酒者高血压患病率高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒越多，高血压患病率越高[10]。然而本研究发现，吸烟、饮酒与壮族T2DM 患者高血压呈负相关，可能是由于T2DM 患者得到医务人员的健康宣教而改善生活方式，减少吸烟及饮酒量有关[6]。体力活动是影响心血管疾病的危险因素，是高血压、代谢综合征等发病的可控因素[11]。近年来，我国居民尤其是农村地区居民的体力活动呈下降趋势[12]。然而本研究结果提示，T2DM 患者体力活动与高血压的发生呈负相关，因此该指标体系需进一步完善。

韩巍等[13]研究报道，肥胖者高血压发病率是正常体重人群的2～6 倍。BMI 是反映身体整体肥胖程度的指标，在调查壮族人群高血压流行特点的研究中，壮族人群在肥胖方面均较汉族人群高[14]。本研究结果显示，血压与BMI 呈正相关，即BMI 是壮族T2DM 患者高血压的影响因素，与国内外大多数研究结果一致[13-14]。本研究中FPG 和2 hPG 仅为患者的即时血糖，而HbA1c 可有效地反映糖尿病患者过去1～2 个月的血糖控制情况。在糖尿病患者中，HbA1c 每下降1%，相关死亡率下降4%，心血管及相关脏器并发症发病风险下降39%[15]。这项数据说明在社区控制高血压合并糖尿病患者的血压、血糖，对预防并发症、提高患者生活质量有重要作用。一些流行病学研究也表明，慢性病（尤其糖尿病合并高血压）患者的血压、血糖控制状况并不乐观[16]。

高血压患者常合并高脂血症。有研究报道，53%高血压患者合并血脂异常[17]。本研究结果显示，血压升高与HDL 水平呈正相关，与既往文献结果相反[18]。HDL 是人体内具有抗动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）的脂蛋白，正常情况下，其可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运至肝脏进行分解代谢。发生疾病时，HDL 蛋白组成会发生变化，导致其执行功能发生变化，该变化甚至导致HDL 由抗AS 转变为促进AS，AS 是引发高血压的重要因素。壮族T2DM 患者HDL 是否可引发AS，从而导致高血压还有待进一步研究。本研究显示，血压与血清hs-CRP 水平呈正相关，hs-CRP 水平较高者更易发展为高血压。多项研究亦表明，血清hs-CRP 升高与高血压独立相关[19-20]。

综上所述，对具有危险因素或缺乏保护性因素的T2DM 患者，医患双方需警惕发生高血压。壮族T2DM 患者发生高血压的影响因素有年龄、体力活动、BMI、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TC、hs-CRP。临床医生要重视高血压的发生，通过健康教育提升患者的认知及自我管理水平；借助社区优势，建立团队式、连续性的糖尿病治疗与管理模式，改善糖尿病患者的生活方式及依从性，有效预防高血压的发生，从而降低糖尿病患者的心血管系统总体风险。