掌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿超声表现1例

杨裕佳，张丁月，阮晓苗，邱 逦

(四川大学华西医院超声医学科，四川 成都 614000)

患者男，39岁，左第3掌指关节疼痛、肿胀2月余，加重1个月。查体：左手背部明显肿胀，第3掌骨头处压痛明显，皮温增高，中指屈曲活动受限。超声：左第3掌骨内及周围肌层见25 mm×14 mm×17 mm弱回声团，边界不清，形态不规则，内见多个片状无回声区(图1A)；第3掌骨骨皮质膨胀变薄，部分连续性中断(图1B)；CDFI于其内见丰富点线状血流信号(图1C)。诊断为左第3掌骨囊实性占位伴骨质破坏，骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿？行左侧第3掌骨远端肿物清除、瘤腔灭活及自体髂骨移植术。术中见左第3掌骨远端肿胀，皮下组织水肿，未见浅静脉怒张，背侧见骨痂生长，可见1.5 cm×1.5 cm囊腔，其内为暗红色血性液体。术后病理：光镜下见大量破骨细胞型多核巨细胞弥漫分布，部分区域见出血及囊性变(图2)。免疫组织化学：P63(-)、S-100(-)、CD68(PG-M1)多核巨细胞(+)、Des(-)、Caldesmon(-)、HMB45(-)。病理诊断：骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone， GCT)伴动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst， ABC)。

图1 掌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 A、B.掌骨横断面超声声像图示掌骨内及周围肌层弱回声团(白箭)及其内片状无回声区(红箭)，纵切面示掌骨骨皮质变薄(黄箭)，部分连续性中断(蓝箭)； C.CDFI 图2 病理图(HE，×100)

讨论GCT好发于中青年的长骨干骺端，罕见于掌骨，主要表现为关节疼痛、肿胀或功能障碍；为交界性肿瘤，多由单核基质细胞与破骨细胞样多核巨细胞组成，具有侵袭性、破坏性、易复发及可恶变等特点。根据Campanacci分级，GCT分为3级：Ⅰ级：临床症状不明显，病灶局限于骨内；Ⅱ级：临床症状较明显，骨皮质变薄或轻度变形，但未累及关节软骨；Ⅲ级：突破骨皮质，侵袭软组织，进展快。超声多表现为骨皮质内单发弱回声团，骨皮质呈膨胀性偏心性变薄，多无钙化、骨化及骨膜反应，血供越丰富越易液化及突破骨皮质并侵犯周围软组织，临床级别越高。

ABC为充血膨胀性溶骨性良性病变，包括原发性与继发性。继发性ABC多继发于富血管肿瘤或肿瘤样病变，如GCT、骨肉瘤等，超声表现以原发肿瘤特征为主，少见液-液平面；CT特异性表现为膨胀性实性病灶中见多个散在囊腔。本例病灶内血供丰富，且伴多个无回声区，故考虑GCT合并ABC，需与骨肉瘤合并ABC鉴别。骨肉瘤多伴骨质破坏、针状瘤骨、钙化、新生骨与骨膜反应。Ⅰ级GCT未累及骨质时超声难以检出，累及骨皮质后超声可清晰显示肿块及周围情况。确诊需依靠病理学检查。