乳腺化生性癌伴恶性骨分化超声表现1例

龚小雨，张 双

(1.湖北文理学院附属医院 襄阳市中心医院超声科，2.放射影像科，湖北 襄阳 441021)

患者女，48岁，发现右乳肿块9个月，偶感疼痛，无红肿，逐渐增大。查体：右乳肿大，右乳头无溢液，右乳外侧可触及6.0 cm×7.0 cm囊性肿块，边界欠清，可推动，无压痛，未触及肿大的浅表淋巴结。乳腺超声：右乳外上象限为主9.3 cm×5.9 cm×7.0 cm混合性回声肿块，边界清晰，形态规则，以高回声为主，内见不规则无回声区(图1A)，双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结；CDFI示右侧乳腺混合性回声肿块内存在星点状血流信号(图1B)，提示右乳BI-RADS 4c类肿块，考虑恶性肿瘤可能。行右乳肿块切除术。术后病理： 8.5 cm×7.0 cm×5.0 cm灰白、灰红色囊性肿物，内含红色坏死样物，囊壁见3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm灰白、灰黄色质硬区域，局部质硬似骨；光镜下见卵圆形、梭形或多角形瘤细胞，异型性明显，大小不一，核仁明显，易见核分裂象，并见破骨细胞样多核巨细胞；间质出血、坏死，呈囊性变(图2)；免疫组织化学：ER(-)，PR(阳性率40%)，Her-2(-)，Ki-67(70%)，CK7(+)，PCK(+)，Vim(+)，E-cad(局灶+)，GATA-3(少许+/-)，AR(-)，SOX-10(-)，SATB-2(+)。病理诊断：右侧乳腺化生性癌(metaplastic breast carcinoma， MBC)(化生成分为骨肉瘤)。

图1 右侧乳腺化生性癌(化生成分为骨肉瘤) A.二维超声声像图； B.CDFI (箭示肿块) 图2 病理图(HE，×100)

讨论MBC极罕见，占浸润性乳腺癌的0.2%～5.0%，为肿瘤上皮细胞向间叶细胞或鳞状细胞分化后形成，间叶分化包含骨、软骨、横纹肌及神经等。2012年WHO将其分为低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、鳞状细胞癌、梭形细胞癌以及伴有间叶分化的化生性癌等，预后差，易发生血行或淋巴转移，复发率高达50%[1]；以鳞癌多见，化生为骨肉瘤更为少见，占比不足0.2%[2]。本例为伴有间叶分化的化生性癌，超声显示肿块内部以高回声为主，考虑为类骨样结构，经病理证实成分为骨样组织，符合骨肉瘤病理表现。鉴别诊断：①乳腺腺癌，通常较小，形态不规则，边缘可见毛刺，内部见砂砾样钙化，常见乳头凹陷、乳腺橘皮样外观或转移至腋窝淋巴结等；②骨肉瘤乳腺转移，多有原发骨肉瘤病史，且病变多发；③乳腺原发性骨肉瘤，鉴别困难，需结合病理学及免疫组织化学。最终确诊需依靠病理学检查。