椎管内髓外硬膜下包虫病1例

白雪冬，李明玉，邢千超，王胜林，曹振东

(承德医学院附属医院放射科，河北 承德 067000)

患者男，32岁，骶尾部轻度疼痛7天，向双下肢放射，坐位及卧位时加重，站立时稍缓解；无疫水接触史及疫区生活史，无流行病史。查体未见明显异常。腰椎MRI：S1水平椎管内硬膜下囊实性占位性病变，T1WI呈中低信号(图1A)，抑脂T2WI病变呈囊实性，囊壁较厚且不完整，实性部分呈结节状等信号，内见类圆形长T2信号(图1B)；增强后实性部分明显强化(图1C)，囊内无强化，病变与硬脊膜关系密切，与终丝相连伴有脊髓栓系，L2～S1节段椎管内见条状短T1长T2信号。MRI诊断：①椎管占位，考虑神经鞘瘤或肉芽肿性病变？②脊髓栓系综合征。行经腰骶部后正中入路椎管占位病变切除术及脊髓栓系神经松解术，术中见硬脊膜张力略高、菲薄，病灶约1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，质韧、灰白色、血运可；马尾神经明显受压、苍白、菲薄，包绕病灶并从其中穿行，粘连紧密，终丝粘连、牵拉。术后病理：镜下见包虫样虫体，周围见炎性肉芽组织及多核巨细胞(图1D)，诊断为椎管内硬膜下包虫病。

图1 椎管内髓外硬膜下包虫病 A～C.MR T1WI(A)、抑脂T2WI(B)及抑脂增强T1WI(C)，箭示病灶； D.病理图(HE,×200)

讨论包虫病多因食入包虫虫卵污染食物引起，虫卵进入门静脉循环而进入肝脏，亦可通过血源扩散至其他部位。椎管包虫病少见，胸椎最易受累。椎管内包虫病可分为5型：1型，髓内型；2型，髓外硬膜内型；3型，硬膜外型；4型，脊椎型；5型，椎旁型。本例为2型椎管内包虫病，囊壁较厚且不完整，增强后囊壁明显强化，囊内仅见脑脊液成分，未见实性病变及明显血管流空信号、血色素沉积，由此可与蛛网膜囊肿伴感染、神经鞘瘤、室管膜瘤、节细胞胶质瘤及血管源性病变相鉴别；单纯椎管内结核亦为炎性肉芽组织，较罕见，囊壁厚，囊内坏死与脑脊液信号相似，鉴别有一定困难。本病MRI多表现为管状病灶，无周围水肿，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号伴低信号囊壁，可不完整，增强后囊壁明显强化。遇椎管内占位性病变、尤其多发病灶，边界清晰，以圆形为主，含多发小囊性灶，应结合有无疫区旅居史考虑包虫病可能。确诊依靠病理检查。