优质护理在妊高征产妇产后出血护理中的应用

苏华杰

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

妊娠期妇女比较常见且危害严重的合并症是妊娠期高血压综合征（简称妊高征），在临床上有着很高的发病率，其中胎盘缺血、家族史遗传以及免疫适应不良、氧化应激反应等因素息息相关，临床症状表现为高血压状态、蛋白尿等典型症状[1]。一般在临床上为了提升安全性，医师会建议分娩方式首先选择剖宫产，也有部分产妇自身对自然分娩的需求比较高会选择阴道分娩，但是妊高征产妇一般情况下产后出血概率较高，对母婴安全造成严重威胁[2]。在妊高征产妇生产过程中单纯的妇产科护理已经无法满足患者的需求，因此，为患者提供更加优质和舒适的护理措施显得尤为重要[3]。基于此，本文选取我院70例妊高征患者，平均分成两组，对比优质护理和常规妇产科护理方法的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时段为2018年10月至2019年6月，选取此时间段内妇产科收治的妊高征产妇70例作为研究对象，依据实施不同的护理方法平均分为两组，对照组35例年龄在23～38岁，均值是（32.25±4.15）岁，平均孕周（36.40±5.40）周，其中经产妇13例，初产妇22例；分娩类型：阴道分娩8例，剖宫产分娩27例；研究组35例年龄在22～40岁，均值是（32.33±4.26）岁，平均孕周（36.60±5.30）周，其中经产妇12例，初产妇23例；分娩类型：阴道分娩10例，剖宫产分娩25例。两组患者一般资料经统计学对比无明显差异，P＞0.05，以下资料可对比。本研究上报医院伦理委员会研究通过，且所有患者和家属对本研究知情同意，签署相关协议书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有入选患者均符合人民卫生出版社2013年出版的《实用妇产科学》中对妊娠期高血压的诊断标准[4]；②经实验室检测发现患者在妊娠20周后出现蛋白尿、血压升高等典型症状；③所有患者在妊娠前均无糖尿病、高血压病史。④经血压监测可发现患者均收缩压≥140 mm Hg且舒张压≥90 mm Hg[5]。排除标准：①同时合并其他方面的妊娠期疾病者。②排除重要脏器功能障碍、原发性高血压患者；③认知功能障碍或精神病史；依从性差。④确诊为子宫畸形者，凝血功能障碍者[6]。

1.3 方法 对照组患者仅采取常规的妇产科护理措施，如严密监测血压水平，告知产妇正确的分娩知识，如遵医嘱合理用药调控血压水平，做好产前膳食指导，并将生产的体位以及保暖的护理等干预到位，加强心理干预，尤其还要帮助患者和家属建立起良好的联系，给予患者最大的心理帮助。研究组患者实施优质护理，包括：①产程护理：在第一产程中指导患者深呼吸来缓解疼痛，当产妇情绪不稳定时遵医嘱使用镇静剂。在第二产程中教会患者配合医师用力，同时实时监测宫缩情况和胎儿体位的变化，如发生异常时则要及时采取措施，胎盘娩出后需要立即检查是否完整，如有部分胎盘未娩出留在子宫内也会引起出血。②营造舒适的环境：大部分妊高征的患者在产后还处于比较虚弱的状态，而且有一定的出血风险，因此，护理人员要确保病室环境的舒适性和温馨，如温、湿度适宜，室内环境安静、整洁，有助于产后恢复。③心理护理：大部分患者是首次生产，对妊高征疾病的认知比较缺乏，与家属建立良好的合作关系消除患者抵触情绪。④积极预防风险：宫缩乏力是产后出血的首要因素，缩宫素是治疗的首选，同时需要配合规律的按摩子宫；胎盘剥离不完整也是产后出血的重要原因所，可及时行清宫术来止血，针对凝血功能障碍的患者遵医嘱给予抗凝药物。⑤产后优质护理：产后24 h内严密监测患者血压、出血量等并详细记录，保持病房的安静和整洁，鼓励产妇尽早下床排尿，饮食以清淡、易消化、营养充足为主，观察和询问有无其他不适反应。

1.4 观察指标 ①测定产后2 h、12 h出血量，称重法计算产妇的会阴垫，血液质量=污染后会阴垫质量-干净会阴垫质量，出血量=血液质量/1.05[7]。②监测产后血压水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS23.0版统计软件进行统一的处理与分析，其中计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，若两组对比有差异，则P＜0.05，显示可纳入统计范畴。

2 结果

2.1 产后出血量对比 研究组在产后2 h、12 h出血量明显低于对照组，P＜0.05，组间差异显著。见表1。

表1 两组患者产后出血量对比（mL，±s）

表1 两组患者产后出血量对比（mL，±s）

2.2 不同时段血压水平对比 干预前两组血压水平无显著差异（P＞0.05）；干预后研究组血压水平明显低于对照组，P＜0.05，组间差异显著。见表2。

表2 两组患者不同时段血压水平对比（mm Hg，±s）

表2 两组患者不同时段血压水平对比（mm Hg，±s）

3 讨论

妊娠期高血压指的是产妇由于各种原因影响，使得血压持续升高继而引起全身的小动脉发生痉挛，是妇产科临床上比较常见的疾病，也是产后发生出血的主要原因。据研究调查，现阶段妊娠高血压的患病率在全世界范围内高达12%，我国发病率为9.4%，妊高征具有很大的危害性，对母体、胎儿都有严重的不良影响，其中最为严重的并发症就是引起产妇产后出血[8-9]。临床上针对妊高征除了需要采取积极有效的治疗措施，在生产过程中辅以优质、舒适、全面的护理干预措施也是非常重要的。

优质护理是现阶段医疗改革不断深化所延伸的优质护理模式，该护理模式遵循以人为本的原则，强调患者在心理、情感、生理以及社会等多个方面的舒适性，尤其是妊高征的患者，在生理、心理以及情绪上都异于常人，必须要采取多方面的措施以保证产妇能顺利生产，并且降低产后出血的发生率[10]。

本研究中对研究组的患者实施优质护理，首先从病室的环境入手，提供一个舒适、温湿度适宜产后休养的环境；其次加强对患者心理和情绪的干预，主动询问患者的感受，加强家属和患者之间的情感联系，让患者获得最佳的情感和社会支持，而最重要的就是要加强对患者血压、出血量的监测，及时判断疾病变化，并且及时报告医师采取处理措施[11]。

综上所述，针对妊高征患者，需在生产前、生产过程中实施优质化的护理方式，从身心、情绪以及社会等方面给予支持和干预，让患者保持良好的心态，加强对血压、出血量的监测和干预，减少出血量，降低生产风险，效果较好。