优质护理干预在小儿紫癜性肾炎护理中的应用体会

杨景玲

（辽宁省阜新市辽建集团矿总医院，辽宁 阜新 123000）

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以坏死性小血管炎为主要病变的一种与血管免疫损伤有关的变态反应性疾病，发病人群以儿童为主，其中有30%～50%的患儿在发病后的1～6周内，出现肾脏损害疾病，即紫癜性肾炎（HSPN）[1]。此类患儿症状表现为皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、蛋白尿及血尿，有的仅出现无症状性尿异常。该病复发率高，治疗难度大且治疗周期长，如果未能采取恰当、有效的护理干预措施，很可能引起病情复发，对病情转归及患儿的生活质量造成严重影响[2-3]。因此，本文以我院82例HSPN患儿为例，通过对部分病例应用优质护理干预，获得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为我院收治的82例HSPN患儿，时间为2017年3月至2019年5月。按入院先后顺序，将患儿分成对照组（41例）与观察组（41例）。其中，对照组男25例，女16例；年龄在6～12岁，平均（7.43±1.65）岁；病程为5～14 d，平均（10.13±2.16）d。观察组男27例，女14例；年龄在5～12岁，平均（7.39±1.62）岁；病程为4～14 d，平均（10.08±2.13）d。所有患儿经临床检查，均得到确诊，同时排除存在严重心肝肺等脏器疾病，血液系统及神经系统疾病等患儿。通过统计学方法检验两组患者临床资料，P＞0.05，无差异。

1.2 护理方法 给予对照组患儿常规护理干预，对于观察组患儿，则应用优质护理干预，操作如下。①环境优质护理。保持室内空气清新，湿度控制在50%～60%，温度则设置在18～20 ℃范围内。每日用空气消毒机消毒一次，或用紫外线照射消毒一次，控制病房内的细菌数。同时做好患儿的保护性隔离工作，禁止有传染疾病的人员与患儿接触。②心理优质护理。护理人员应对患儿的日常心理进行观察与记录，一旦发现其出现躁动不安、焦虑等负面心理时，应及时进行心理安抚。同时，向患儿及家属发放健康宣传手册，耐心解答他们的问题，解除其心理负担。此外，护理人员还应向患儿及家属详细讲解HSPN的发病机制，治疗及护理操作、效果，增强其治疗信心。③饮食优质护理。对于诱发因素不同的患儿，采取不同的饮食护理干预：针对感染诱因的患儿，应叮嘱其禁食辛辣的食物，不喝冰冷的饮料，多食用维生素及纤维含量丰富的食物；针对过敏诱因的患儿，首先应确诊其过敏原，然后根据诊断结果叮嘱其禁食过敏食物。此外，考虑到HSPN患儿通常还会伴发尿蛋白症状，因而需对其摄入的蛋白质的量进行严格控制，指导其禁食异种蛋白，少食用蛋白质含量高的食物，同时注意补充钙、铁、镁等微量元素。④用药优质护理。采用糖皮质激素对HSPN患儿展开治疗。护理人员应对患儿用药后的反应情况进行严密监测，并根据药物使用剂量及可能存在的不良反应，积极做好并发症的预防及护理工作。用药期间，对患儿的尿量及性状、血压水平、血常规指标、体温等生命体征变化进行严密观察，一旦发现患儿的体温因药物作用而微微升高时，应立即给予物理降温，在用药前后测量患儿的血压水平，发现异常后及时减少药物剂量或停药，并及时向主治医师报告。⑤出院指导。患儿出院之前，护理人员应确认其体征表现，并采取一对一的方式，将出院后的药物使用方法及剂量，以及相关注意事项，详细讲解给患儿及家属听。还可组建QQ群或微信群，在群里定期开展心理咨询及知识宣讲等活动，并发表家庭护理注意事项的相关内容，叮嘱家属严格按医嘱按时、按量向患儿用药；陪伴患儿定期开展日常锻炼，但注意避免剧烈运动。提醒家属按时待患儿来院复诊，告知其复诊时相关注意事项。

1.3 观察指标 ①住院情况：观察并记录患儿的住院次数及住院天数。②自我管理水平：采用自我管理调查表对患儿及家属展开评估，问卷主要包括病情监测、遵医嘱用药、规范操作行为以及心理自我调节四个维度，每个维度有四个项目，采用四级评分法进行评估，完全做到记3分，大部分做到记2分，部分做到记1分，未做到记0分。③护理满意度：采用本科室自制问卷表对患儿家属的满意度进行评估，量表共包括护理人员的操作水平、护理态度及护理效果等维度，100为满分，共分为：不满意（小于60分）、比较满意（60～80分）和非常满意（80～100分）。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0的统计学软件，计量资料与计数资料分别应用（±s）与[n（%）]表示，分别采用t、χ2进行检验。P＜0.05时，证明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院情况对比 观察组患儿的住院次数、平均住院天数均显著低于对照组，数据差异明显，P＜0.05时有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿住院情况比较（±s）

表1 两组患儿住院情况比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.2 两组患儿及家属的自我管理水平对比 观察组患儿及家属的病情监测、遵医嘱用药、规范操作行为以及心理自我调节等评分均显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿及家属的自我管理水平比较（分，±s）

表2 两组患儿及家属的自我管理水平比较（分，±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.3 两组患儿家属护理满意度对比 经统计，观察组家属的护理满意度为97.56%，明显高于对照组的80.49%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

紫癜性肾炎是过敏性紫癜全身性小血管炎性反应的一种肾脏受累表现，具有复发率高、治疗周期长等特点，且该病的发病人群以儿童为主，增加了治疗期间医患之间的沟通难度，对治疗效果也造成了不利影响[4]。在此种形势下，为减轻患儿的疼痛，及时解决因病情变化而导致的不良后果，充分促进治疗效果的提高，就应积极做好患儿的护理工作[5]。

经调查研究得知，HSPN通常是由细菌、药物感染以及某些过敏原致敏而引起，因而在对患儿展开护理干预时，需对其体征变化及饮食情况进行严密监测[6]。有研究表明，对于高敏诱因导致的HSPN患儿，其在发病初期会出现高敏阶段，此时应加大对其体征的监测力度，并严禁患儿摄入异种蛋白，以控制抗体抗原的结合，达到促进病情恢复的目的[7]。在本研究中，接受常规护理的对照组中，有2例患儿出现呕吐症状，这是因为家属在治疗期间给予患儿过敏源食物，从而导致身体不适。此外，多数患儿接受了糖皮质激素治疗，因而临床需严密监测药物不良反应，并及时展开科学有效的护理干预措施。研究显示，对于肾病患儿，当向其使用足量的泼尼松后，会对其体温，以及血小板、白细胞等炎性指标产生影响，很有可能导致体温微微升高，以及血小板、白细胞计数的升高[8]。因此，在对患儿展开糖皮质激素治疗期间，护理人员应及时做好患儿的物理降温工作，一旦发现明显异常，及时向主治医师报告，立即进行检查与处理[9]。另外，糖皮质激素还具有调节血压的机制，如果发现患儿血压出现异常，可适当调整用药剂量；此类药物对骨细胞活性还会产生抑制作用，因而指导家属在患儿饮食上注意摄入钙铁镁等微量元素的摄入，如有必要，还需辅助使用补钙类药物，以防止发生骨质疏松。另外，考虑到HSPN复发率高的一项重要影响因素便是患儿及家属的自我管理能力，因而临床还需加强出院指导工作，指导患儿规避相关诱因，提高其用药依从性[10]。

本研究中，通过从环境、心理、饮食、用药以及出院指导等方面对观察组HSPN患儿展开优质护理干预，结果显示，该组患儿的住院次数及平均住院天数均显著低于接受常规护理的对照组，自我管理水平及家属的护理满意度则明显高于对照组（P＜0.05），进一步证实了优质护理干预在小儿HSPN护理中的应用优势与价值。

综上所述，对于HSPN患儿，通过应用优质护理干预，可缩短其住院时间，有效提高患儿及家属的自我管理能力及护理满意度，加快患儿身体的康复。