甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效

孙静红

（阜新市中医医院西药局，辽宁 阜新 123000）

糖尿病患者多由于胰岛素功能缺陷，分泌胰岛素障碍而发病，患者发病后血糖长期保持较高水平，易引发其他器官功能并发症。我国糖尿病患者发病率逐年提高，其中T2DM是临床上最为常见的一种分型，占糖尿病患者比例的85%左右[1]。大部分T2DM患者初诊时已经有多年高血糖病史，给予常规磺脲类、双胍类药物难以控制血糖，多需要进行胰岛素治疗。甘精胰岛素是一种胰岛素类似物，易被人体吸收，控制血糖水平[2]。瑞格列奈是一种胰岛素促泌剂，通过促进胰岛素分泌，可有效降低患者血糖水平，快速发挥药效[3]。为研究甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗T2DM的疗效，本文于我院2019年3月至2020年3月收治的T2DM患者中随机选取90例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院90例患者为样本，对照组45例，性别男∶女=22∶23，平均年龄（49.82±2.64）岁，平均病程（4.38±0.91）年；观察组45例，性别男∶女=22∶13，平均年龄（50.17±2.53）岁，平均病程（4.41±0.86）年。两组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均满足《中国2型糖尿病防治指南（2017）》诊断标准，对本研究知情同意。排除标准：①伴有其他类型糖尿病患者。②存在精神障碍、认知障碍的患者。③对药物过敏的患者。④患有肝脏、肾脏等器官功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组患者给予甘精胰岛素治疗（生产企业：赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20140052），用法用量：0.20 U/kg，睡前给药，视患者血糖水平对用药剂量进行调整。观察组联合应用瑞格列奈（生产企业：北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133037）治疗，首次给予0.50～1 mg，视患者血糖水平调整剂量。两组患者均需要持续治疗3个月。此外对患者饮食、运动进行指导，保证营养均衡，适量运动。

1.4 观察指标 ①抽取患者空腹和餐后2 h静脉血3 mL，使用血糖测试仪进行FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）的检查。使用糖化血红蛋白检测仪进行HbA1c（糖化血红蛋白）的检查[4]。②记录患者用药期间出现的不良反应，包括头晕、低血糖。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（±s），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比 观察组FPG、2 hPG、HbA1c指标明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应情况对比 观察组低血糖发生率显著低于对照组（P＜0.05），而头晕与对照组相比差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

表2 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病作为临床常见慢性病，治疗难度高，周期长，患者需要终身服药控制血糖水平。T2DM是糖尿病最常见的一种，大部分T2DM患者均表现出血糖血脂异常，患者肾脏功能出现异常[5]。有研究[6]指出，患者机体高血糖水平，会促进IL-6因子的分泌，造成患者机体产生氧化应激反应，导致胰岛功能损伤，在患者机体内形成恶性循环，威胁患者生命安全。因此及早对T2DM患者使用合适的治疗方案，控制患者血糖水平，有利于控制病情的进展。T2DM患者给予口服降糖药物很难取得良好的治疗效果，多需要给予预混胰岛素联合治疗，提高临床疗效，保障患者血糖水平更加稳定[7]。

甘精胰岛素作为胰岛素类似物，通过皮下注射，中和酸性溶液后形成甘精胰岛素，能够保持长期稳定的药物浓度。甘精胰岛素能够分解六聚体为单聚体和二聚体，更容易被人体吸收，提高患者机体调整血糖水平的能力[8]。有研究[9]表明，甘精胰岛素优势在于易吸收，药效长，能够持续性控制患者血糖水平。也有研究[10]提出，单独给予甘精胰岛素治疗，患者餐后容易出现高血糖症状，若餐后加大剂量治疗，会增加低血糖发病率。因此在临床上提出联合应用甘精胰岛素和口服降糖药物提高临床疗效，同时保证患者的用药安全性。瑞格列奈是胰岛素促泌剂，能够结合36KDA蛋白，促进钾通道关闭，钙离子内流，从而促进胰岛素的分泌，降低血糖水平。瑞格列奈半衰期不足1 h，患者口服4～5 h后血药浓度可降低至用药前水平，无药物蓄积作用，能够经过肝胆代谢经粪便排出，药物代谢速度快，药效持续时间较短[11]。瑞格列奈作为糖尿病治疗的一线药物，餐前口服，可快速被人体吸收，起效速度快，可达到理想的降糖效果。一般情况下，患者餐前15～30 min内口服药物，用药后4 h，患者体内药物浓度趋近于0。瑞格列奈是通过刺激胰岛功能，释放胰岛素，达到降低血糖水平的作用，药效短，患者需要长期服用，临床疗效受到患者用药依从性影响，患者出于担忧加重机体负担的担忧，可能私自停药，对临床疗效产生影响。

本文应用甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗T2DM，结果显示：观察组FPG、2 hPG、HbA1c对比差异有显著性（P＜0.05）。说明联合用药可有效减少降糖药的使用，充分发挥甘精胰岛素长效药的优势，有利于减轻患者心理负担。原因是：甘精胰岛素药效可持续24 h，抑制患者高血糖症状。联合用药可发挥出协同药效，作为外源性胰岛素补充，可促进内源性胰岛素分泌，达到理想的降糖效果。本研究结果与张飞华等[12]的研究结果相一致。另外，本研究观察组低血糖1例（2.22%），明显低于对照组低血糖6例（13.33%），差异有显著性（P＜0.05）。说明联合用药治疗可达到良好的降糖效果，使患者血糖水平保持稳定。同时甘精胰岛素无峰值血药浓度，能够保证降糖效果持续稳定，减少不良反应的发生，控制胰岛素用药剂量，预防大剂量用药，降低低血糖风险。

综上所述，联合使用甘精胰岛素以及瑞格列奈治疗T2DM患者，可有效提高疗效，控制血糖水平，预防低血糖的发生，在临床上推广应用优势显著。