强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎的效果观察

刘雅敏

（郑州大学第一附属医院皮肤科门诊 河南郑州 450052）

面部激素依赖性皮炎（HDD）具有较高的发病率，引发的皮肤萎缩等症状会给患者身心健康造成巨大创伤。面部HDD 具有反复发作、迁延难愈等特点，一旦停用激素治疗，患者皮损现象会持续加重，严重影响患者日常生活，需施以及时有效的治疗[1～2]。强脉冲光的选择性光热作用可覆盖各项氧化血红蛋白、黑色素等吸收峰，在皮肤美容领域中应用较为广泛，且安全性较高[3]。重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶是临床用于慢性溃疡等皮肤表面创伤治疗的首选药，可有效修复创面[4]。基于此，本研究分析强脉冲光联合rhEGF 凝胶在面部HDD 患者中的价值，为临床诊治措施提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的98 例面部HDD 患者。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[5]的相关标准；伴有皮肤干燥、刺痛等症状；患者知情同意。排除标准：重要脏器功能障碍者；存在精神疾病者；对本研究所用药物过敏者；存在恶性肿瘤者；全身性感染者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。对照组男25 例，女 24 例；年龄 23～48 岁，平均年龄（31.89±3.25）岁；病程 9～26 个月，平均病程（18.94±1.23）个月。观察组男 26 例，女 23 例；年龄 25～49 岁，平均年龄（31.92±3.28） 岁；病程 10～27 个月，平均病程（18.97±1.25）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者入院后施以对症治疗：口服复方甘草酸苷片（国药准字H20073723），2～3 片 /次，3次/d；3%硼酸溶液湿敷，并外涂适量氧化锌软膏（国药准字H44020627）。对照组在此基础上加用强脉冲光治疗：仪器选用强脉冲光治疗仪（上海聚幕医疗器械有限公司，型号S-D-1010），按患者具体病情状况设定参数为滤光片590 nm，双脉冲，脉冲延迟时间35～45 ms，能量密度 14～16 J/cm2，脉冲宽度 3.5～4.5 ms，15 min/次，每隔 4 周治疗 1 次，共治疗 4 次，治疗后立即进行20～30 min 的冷敷处理。观察组联用rhEGF 凝胶（国药准字 S20020111）外涂，2 次 /d，连续用药4 周。两组均连续治疗16 周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：于治疗16 周后评估疗效。客观症状评分：将毛细血管扩张、表皮萎缩、色素沉着、红斑按无、轻、中、重分别记作0～3 分。主观症状评分：将干皱感、紧张感、疼痛、灼热、瘙痒同样按无、轻、中、重分别记作0～3 分。丘疹与脓包：无，0 分；＜10 个，1 分；10～20 个，2 分；21～40 个，3分；＞40 个，4 分。疗效指数=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。总有效=治愈+显效+有效。（2）皮肤功能指标：于治疗前、治疗16 周后分别使用Submeter 仪、水分笔与Tewameter TM 仪测定两组表皮油脂含量、表皮含水量、经皮水分丢失（TEWL）。（3）不良反应：记录腹痛、头痛等发生状况。

1.4 统计学分析 选用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组皮肤功能指标对比 治疗前，两组表皮油脂含量、表皮含水量、TEWL 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗16 周后，观察组皮肤功能相关指标较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮肤功能指标对比（）

表2 两组皮肤功能指标对比（）

TEWL[g/（h·cm2）]治疗前 治疗16 周对照组观察组组别 n 表皮油脂含量（μg/cm2）治疗前 治疗16 周表皮含水量（%）治疗前 治疗16 周49 49 tP 80.13±5.62 80.29±5.73 0.140 0.889 93.84±6.85 108.68±7.37 10.324 0.000 18.95±2.46 18.87±8.41 0.064 0.949 23.48±3.53 31.59±4.21 10.333 0.000 30.25±4.12 30.19±4.07 0.073 0.942 25.32±2.88 16.45±2.17 17.219 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组2 例腹痛，2 例头痛，不良反应发生率为 8.16%（4/49）；观察组1 例腹痛，1 例头痛，不良反应发生率为4.08%（2/49）。两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（χ2=0.178，P=0.674）。

3 讨论

面部HDD 多是由于长时间、反复不规范使用含有糖皮质激素制剂而引发的面部皮肤炎症。近年随着含激素类化妆品的广泛不合理使用，面部HDD发生率亦不断上升[6～7]。面部HDD 患者一旦停药，会引发反跳状况，进而造成皮疹复发，迁延难愈。针对面部HDD，临床多以停用糖皮质激素，解除激素依赖性，并辅以其他治疗以改善皮肤屏障功能。

强脉冲光技术不断进步，在面部HDD 的治疗中得以广泛使用，且疗效已得到较多肯定。强脉冲光的选择性光热作用能够被黑色素与血红蛋白选择性吸收，从而有效破坏靶组织，达到淡化色素、闭塞毛细血管的功效，有效减轻临床症状[8]。强脉冲光还通过刺激合成纤维细胞生成胶原蛋白，使得胶原纤维重新排列，进而改善皮肤功能及激素依赖。然而面部HDD 病情较为复杂，加之强脉冲光使用不当会使得皮肤烧灼损破，留下瘢痕，具有一定局限性，故临床常考虑联合其他药物进行治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，皮肤功能相关指标较对照组优，且无严重不良反应，提示强脉冲光联合rhEGF 凝胶在面部HDD 患者治疗中效果确切，可改善临床症状及皮肤功能。其原因在于rhEGF凝胶通过加快皮肤创面组织中羟脯氨酸等物质合成，加速创面肉芽组织的生成与上皮细胞的增殖，缩短创面愈合时间。rhEGF 凝胶还具有与表皮生长因子相似的结构，可有效加快表皮细胞生长与分裂速度，增强细胞新陈代谢功能，增加表皮细胞数量，促使皮肤屏障恢复，达到改善皮肤功能的效果[9～10]。两种治疗期间不良反应发生率较低，且无须治疗即可自行缓解，提示两种方法联用具有较高安全性。

综上所述，强脉冲光联合rhEGF 凝胶在面部HDD 患者治疗中疗效确切，可缓解临床症状，改善皮肤功能，且无严重不良反应，应用价值较高。