参芍胶囊联合桂哌齐特在不稳定型心绞痛治疗中的效果

薛源丽

（河南省南阳市镇平县人民医院心血管内科一病区 镇平 474250）

不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris,UAP）是冠心病的常见类型，常因劳动或情绪激动时发作，表现为持续性胸痛、胸部不适、呼吸困难等症状，若未采取恰当的治疗措施，可能发展成急性心肌梗死，威胁患者生命安全[1]。目前，临床治疗UAP 以药物治疗为主，桂哌齐特是常用药物，可改善患者血流动力学，具有抗心肌缺血的作用[2～3]，而参芍胶囊可活血化瘀、益气止痛，对于治疗UAP 具有一定的辅助作用。本研究对UAP 患者采用参芍胶囊与桂哌齐特联合治疗，探究联合用药方案的疗效及对患者心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选择2019 年 6 月 ～2020 年 6 月收治的 102 例 UAP 患者，根据随机对照原则分为观察组（51 例）与对照组（51 例）。观察组男 27 例，女 24 例；年龄 50～70 岁，平均（59.77±2.12）岁；发病至入院时间 4～20 h，平均（12.26±2.49）h。对照组男 26 例，女 25 例；年龄50～70 岁，平均（60.02±2.11）岁；发病至入院时间4～21 h，平均（12.45±2.57）h。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合UAP 诊断标准[4]；认知功能正常；无心肌梗死病史。（2）排除标准：对本研究药物过敏；近2 个月应用过中药制剂；合并心、肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 将8 ml 马来酸桂哌齐特注射液（国药准字H20153059）溶于500 ml 生理盐水中静脉滴注，滴速 100 ml/h，1 次/d；口服阿司匹林肠溶片（国药准字 H20113013）100 mg/次，2 次 /d。1 周为一个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用参芍胶囊（国药准字 Z10960062），口服，4 粒 /次，2 次 /d，1 周为一个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 评价指标 （1）疗效[4]：在活动度相同情况下，心绞痛发作次数较治疗前减少80%以上，可正常活动为显效；心绞痛发作次数较治疗前减少50%～80%，日常活动轻度受限，静息状态无心绞痛发作为有效；心绞痛发作次数较治疗前减少50%以下，日常活动受限，静息状态下仍有心绞痛发作为无效。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（2）心功能：于治疗前、治疗2 周后两组行超声检查，检测患者左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、心输出量（Cardiac Output,CO）、每搏输出量（Stroke Volume,SV）。（3）不良反应情况：记录两组患者治疗期间胃痛、便秘、腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析数据，以%表示计数资料，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组心功能对比 治疗前，两组LVEF、CO、SV 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、CO、SV 水平均高于治疗前，观察组各指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心功能对比（）

表2 两组心功能对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVEF（%） CO（L/min） SV（ml）治疗前 观察组对照组51 51 tP治疗后 观察组对照组51 51 tP 48.79±7.86 49.12±7.12 0.222 0.825 64.13±5.46*56.73±6.38*6.293 0.000 5.49±0.65 5.43±0.62 0.477 0.634 6.88±0.54*6.19±0.61*6.049 0.000 61.28±8.78 63.21±8.90 1.102 0.273 83.31±9.52*72.35±9.78*5.735 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 治疗期间，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

UAP 是冠状动脉粥样硬化后，冠脉内膜发生出血、斑块破裂或糜烂等病变，引发心肌缺血、缺氧，使患者出现持续性或间歇性胸痛或胸部不适，需采取及时治疗，否则可能发展为急性心肌梗死，严重影响患者生命安全[5]。目前临床治疗UAP 常采用抗心肌缺血、抗血栓等药物。桂哌齐特可阻止钙离子跨膜内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状血管，缓解血管痉挛，继而降低血管阻力，提高血流量；还可抑制环磷酸腺苷磷酸二酯酶，增强环磷酸腺苷作用，降低心肌氧耗[6]。

中医学将UAP 归于“胸痹、心痛”等范畴，认为UAP 是由于情志抑郁、肝郁气滞，外加瘀血内停，引发心脉痹阻[7]。参芍胶囊中含有芍药、人参等中药材，可活血化瘀、益气止痛，适用于UAP。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，表明在UAP 患者中采用参芍胶囊与桂哌齐特联合治疗可提高疗效。UAP 患者常伴随不同程度的左心室功能障碍，表现为LVEF、CO、SV 水平降低，而LVEF、CO、SV 水平可直接体现患者病情严重程度。本研究中，治疗后两组LVEF、CO、SV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，表明参芍胶囊联合桂哌齐特治疗UAP 能更有效改善患者心功能。分析其原因在于，参芍胶囊成分中的人参可补脾益肺、大补元气；白芍可养血补肝、平抑肝阳，二者合用可疏肝、益气、活血，有助于解除心脉痹阻。现代药理学证实，人参能增加心肌收缩能力，降低心率，增加CO 水平和冠脉血流量，并有抗心肌缺血和心律失常的作用[8]；白芍可抑制血小板的聚集及血栓的形成，增强机体造血功能，进而增加心肌灌注，还可降低氧自由基生成量[9～10]。因此，参芍胶囊与马来酸桂哌齐特共同作用，可进一步改善UAP 患者心功能。本研究结果还显示，治疗期间，两组不良反应发生率对比差异不显著，表明参芍胶囊联合桂哌齐特治疗UAP 具有良好的安全性。综上所述，参芍胶囊联合桂哌齐特在UAP 治疗中效果较好，可显著改善患者心功能，且具有良好安全性。