多索茶碱注射液联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的临床研究

邱燕

（江西省兴国县妇幼保健院 兴国 342400）

小儿支气管肺炎是2 岁以内婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，患儿可表现出发热、咳嗽、气促等症状，肺部可闻及固定的中细湿啰音。若延误诊断或病原体致病力强，可发展为重症肺炎，甚至危及患儿生命安全[1]。目前，临床治疗主要为综合治疗，包括改善通气、控制炎症、对症治疗和防治并发症。阿奇霉素具有抗菌和非特异性抗炎效果，是常用控制炎症药物。多索茶碱注射液是临床常用的支气管扩张剂，可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌，快速缓解患儿通气和换气障碍导致的临床症状[2]。但常规抗炎药物和改善通气治疗对部分支气管肺炎病情危急的患儿效果欠佳，需采用强效药物迅速控制病情进展。而注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠为一种复方制剂，具有广泛的抗菌谱，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌都具有很好的抗菌效果，能够迅速控制由敏感菌感染所致的支气管肺炎病情发展[3]。鉴于此，本研究旨在探讨多索茶碱注射液联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月 ～2019 年 12 月我院收治的80 例小儿支气管肺炎患儿为研究对象。（1）纳入标准：可耐受本研究药物；符合《诸福棠儿科学》[4]中小儿支气管肺炎的诊断标准；肺炎链球菌感染。（2）排除标准：合并肝肾功能不全；合并癫痫、脑性瘫痪、先天性心脏病等疾病；存在气胸；病毒感染；对本研究所用药物过敏。按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组女12 例，男28 例；病程 3～13 d，平均病程（7.26±1.38）d；年龄 6 个月 ～2岁，平均年龄（1.15±0.34）岁。观察组女11 例，男29例；病程 4～12 d，平均病程（7.22±1.35）d；年龄 5 个月～2 岁，平均年龄（1.16±0.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均给予常规吸氧、化痰、止咳治疗。对照组应用阿奇霉素联合多索茶碱注射液治疗。多索茶碱注射液（国药准字H20040617）5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液100 ml 中，缓慢静脉滴注，1次/d。阿奇霉素注射液（国药准字H20050648）7.5 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中，使阿奇霉素浓度为1.0 mg/ml，静脉滴注 60 min，1 次 /d。观察组给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合多索茶碱注射液治疗，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（国药准字 H19990187）100 mg/kg，静脉滴注，分 2 次用。多索茶碱注射液用药方法与对照组相同。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）临床症状消失时间，包括肺部中细湿啰音、发热、咳嗽、喘息消失时间，从开始用药时算起。（2）炎症标志物水平：于治疗前、治疗7 d 结束时采集两组患儿静脉血5 ml，以4 000 r/min 转速（离心半径13.5 cm）离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测患儿C 反应蛋白（C-reactive Protein,CRP），试剂盒购自上海通蔚生物科技有限公司。同时用血球计数仪（贝克曼库尔特公司，Vi-CELL BLU）检测白细胞计数（White Blood Cell Count,WBC）。（3）不良反应：如失眠、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 与对照组相比，观察组临床症状消失时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组症状消失时间比较（d，）

表1 两组症状消失时间比较（d，）

组别 n 发热消失 咳嗽消失 喘息消失 肺部啰音消失观察组对照组40 40 tP 3.34±0.61 3.94±0.69 4.120 0.000 3.62±0.67 4.81±1.01 6.210 0.000 2.13±0.34 3.78±0.73 12.959 0.000 4.14±0.83 5.21±1.12 4.855 0.000

2.2 两组炎症标志物水平比较 治疗前两组WBC、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 7 d，两组 WBC、CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症标志物水平比较（）

表2 两组炎症标志物水平比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n WBC（×109/L） CRP（mg/L）治疗前 观察组对照组40 40 tP治疗7 d 观察组对照组40 40 tP 16.45±0.32 16.24±0.16 1.414 0.161 11.14±0.12*11.73±0.27*12.629 0.000 16.83±3.23 16.76±3.34 0.095 0.924 7.82±1.15*8.25±1.26*4.115 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗过程中两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

小儿免疫力较弱，细菌、病毒等多种病原体容易入侵呼吸道，造成支气管壁和肺泡炎症，引发支气管肺炎。临床治疗以控制炎症、改善通气功能、抗菌治疗为主[5]。多索茶碱注射液可使气道平滑肌松弛，常用于改善呼吸道疾病患儿通气功能[6]。阿奇霉素注射液具有良好抗菌效果，是临床抗感染常用药。但某些病原体会对抗生素产生耐药性，如肺炎链球菌等，因此需采用联合其他药物治疗以防止病情加重，强化治疗效果。而注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠可在杀灭小儿支气管肺炎病原体的同时高效抑制病原体的耐药性[7]。

WBC 是人体重要的免疫细胞，CRP 是机体受到感染或组织损伤时血浆中释放的一类蛋白质，两者作为常用的炎症指标，可反映体内炎症进展情况[8]。本研究结果显示，治疗7 d，两组WBC、CRP 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间短于对照组，表明多索茶碱注射液联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠可有效降低患儿炎症标志物水平，减轻患儿临床症状。分析原因在于，多索茶碱注射液中的多索茶碱通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，缓解患儿呼吸道症状[9]。同时，多索茶碱注射液可促进内源性肾上腺素释放，松弛平滑肌、扩张支气管，亦可强化黏膜纤毛的转运和气道纤毛运动，有助于通气功能的恢复，促进患儿咳嗽、喘憋及肺部啰音等症状的消失[10]。而注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠可迅速控制患儿病情，其中哌拉西林可抑制细菌细胞壁黏肽合成酶和细胞壁黏肽合成，对细菌隔膜、细胞壁的形成有拮抗作用，可破坏细菌胞壁、膨胀裂解菌体，降低炎症介质水平，减轻患者症状[11]；他唑巴坦可抑制多种质粒介导的β-内酰胺酶和超广谱酶，拮抗耐药细菌产生的β-内酰胺酶对哌拉西林药效的破坏，增强抗菌效果[12]。因此，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联用多索茶碱注射液可减轻患儿炎症反应，促进患儿呼吸道症状改善，加快患儿康复进程。本研究结果还显示，治疗期间两组均未发生严重不良反应，说明注射用哌拉西林钠他唑巴坦联合多索茶碱注射液疗效确切，且未明显增加不良反应。

综上所述，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合多索茶碱注射液可减轻患儿机体炎症反应，缓解患儿呼吸道症状，促进患儿康复，且未明显增加不良反应。