多巴胺结合山莨菪碱对ICU 感染性休克患者血流动力学及组织氧代谢的影响

任良杰

（河南省宝丰县人民医院急诊重症监护室 宝丰 467400）

感染性休克是感染引起的急性循环功能不全，表现为组织缺氧、细胞损害、代谢功能障碍等，是导致重症监护室（ICU）患者死亡的重要原因[1]。感染性休克的早期表现有交感神经兴奋症状，患者虽神志尚清，但神情紧张、皮肤苍白、四肢湿冷，若不及时治疗，会出现神志不清、呼吸浅速、心音低钝等症状，严重时会造成患者死亡[2～3]。多巴胺是临床治疗感染性休克的常用药物，但单一使用的效果并不显著。本研究采用多巴胺结合山莨菪碱治疗ICU 感染性休克患者，探讨其对患者血流动力学和组织氧代谢的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2018 年 1 月 ～2019 年 12 月ICU 收治的71 例感染性休克患者按随机数字表法分为对照组36 例和观察组35 例。对照组男23 例，女 13 例；年龄 28～82 岁，平均年龄（54.62±7.06）岁；感染部位：肺部感染12 例，腹腔感染10 例，大面积软组织感染8 例，导管相关性感染6 例。观察组男 22 例，女 13 例；年龄 28～84 岁，平均年龄（54.87±7.15）岁；感染部位：肺部感染12 例，腹腔感染9 例，大面积软组织感染9 例，导管相关性感染5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关诊断标准；有明显感染灶或血培养阳性；患者自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴严重心、肝、肾功能障碍者；对多巴胺和山莨菪碱过敏者；患有急性心肌梗死者；存在大面积肺栓塞或心肌病者；伴有精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组均于入院后根据症状实施规范治疗：给予维持水电解质与酸碱平衡、吸氧、辅助通气、镇静、镇痛、血液净化、肾脏替代治疗（对出现脏器功能衰竭、肾功能衰竭的患者实施）、液体复苏治疗、抗感染治疗等，并于液体复苏后，于中心静脉泵入血管活性药物，保持有效灌注压。

1.3.2 对照组 在常规治疗基础上给予盐酸多巴胺注射液（国药准字H31021174）治疗，初始剂量1 μg/（kg·min），之后每2 分钟增加1 次剂量，最大可增至15 μg/（kg·min），疗程12 h。

1.3.3 观察组 在对照组基础上给予氢溴酸山莨菪碱注射液（国药准字H51021969）40 mg+5%葡萄糖溶液250 ml 静脉滴注，每隔30 min 重复给药，疗程12 h。

1.4 评价指标 （1）比较两组患者治疗前和治疗12 h 后血流动力学指标，采用多参数监护仪监测心率（HR），采用持续心排量监护仪监测心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）。（2）比较两组患者治疗前和治疗 12 h 后组织氧代谢指标， 采用FloTrac/Vigileo 监测患者氧供指数、氧耗指数和氧摄取率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 治疗前，两组HR、CI 及SVRI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 h 后，观察组HR、CI 低于对照组，SVRI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（）

表1 两组血流动力学指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

SVRI［dyne·s/（cm5·m2）]治疗前时间 组别 n HR（次 /min）CI［L/（min·m2）]对照组观察组36 35 tP治疗12 h 对照组观察组36 35 tP 125.37±5.24 125.05±5.70 0.246 0.806 104.20±6.49*98.79±6.69*3.459 0.001 4.67±0.85 4.65±0.57 0.116 0.908 4.42±0.58*3.98±0.53*3.334 0.001 1 298.57±120.21 1 296.41±121.35 0.075 0.940 1 955.86±118.13*2 050.36±118.27*3.368 0.001

2.2 两组组织氧代谢指标比较 治疗前，两组氧供指数、氧耗指数以及氧摄取率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 12 h 后，观察组氧供指数、氧耗指数以及氧摄取率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组组织氧代谢指标比较（）

表2 两组组织氧代谢指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

氧摄取率（%）治疗前时间 组别 n 氧供指数[ml/（min·m2）]氧耗指数[ml/（min·m2）]对照组观察组36 35 tP治疗12 h 对照组观察组36 35 tP 427.10±50.27 429.35±51.38 0.187 0.853 510.69±55.79*555.01±52.82*3.435 0.001 90.31±20.17 90.86±20.31 0.115 0.909 108.24±21.59*124.71±21.92*3.190 0.002 19.31±3.25 19.82±3.04 0.682 0.497 22.87±4.16*25.94±3.28*3.447 0.001

3 讨论

感染性休克是一种起病急、病情发展迅速的疾病，是临床上引起患者死亡的第二大病因。根据血流动力学特征，感染性休克属于分布性休克疾病，病情严重，治疗较困难[5]。感染性休克多是由致病菌感染引起部分器官损伤，本质是细菌入侵导致大量炎症介质释放，从而引发的全身性反应综合征，严重威胁患者的生命安全[6]。感染性休克患者在给予液体复苏治疗后还应进行血管活性药物治疗，但具体哪一种药物更为有效仍存在争议。

随着对休克的研究不断深入，对休克本质的认识也进入一个新阶段，目前欧洲危重病医学会工作组就休克和血流动力学监测达成了新的共识[7]。血流动力学是检测感染性休克患者血液在循环系统中的重要特征，其改变主要是由于外周血管舒张和收缩功能发生改变。且大量研究证明，血流动力学改善程度越好，感染性休克患者的死亡率越低[8～9]。因此，给予感染性休克患者血管活性药物治疗，在改善患者HR、CI 及SVRI，提高治疗效果方面尤为重要。本研究所用的多巴胺和山莨菪碱均为常见的血管活性药物，治疗感染性休克的效果较好，但单一用药疗效欠佳，故需联合治疗。

本研究结果显示，治疗12 h 后，观察组HR、CI低于对照组，SVRI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗 12 h 后，观察组氧供指数、氧耗指数以及氧摄取率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明采用多巴胺结合山莨菪碱治疗ICU 感染性休克患者的效果较好，可改善患者血流动力学，提高组织氧代谢指标。分析原因为，多巴胺是临床上常见的血管活性药物，其作用机制是兴奋多巴胺受体，通过提高患者的心肌收缩力，增加心搏量，调节患者血压，从而改善患者心力衰竭和心肌缺血缺氧的症状；同时多巴胺能够提高患者的免疫功能，降低其外周血管阻力，在改善组织氧代谢方面效果显著[10]。而山莨菪碱能够有效减轻患者心脏负荷，增加患者心输出量，发挥抗心律失常的作用；同时山莨菪碱对心血管和神经功能均具有调节作用，能够改善患者心血管功能，预防患者出现血管堵塞，形成血栓，且对患者肠部具有保护作用，能够释放抗休克因子，促进患者苏醒。因此，两种药物联合使用，能够有效改善患者症状，维持血流动力学，提高组织氧代谢指标。综上所述，ICU 感染性休克患者采用多巴胺结合山莨菪碱治疗的效果显著，可调节患者的血流动力学指标，提高组织氧代谢指标，从而促进患者的恢复。