探寻绩效崛起密码

文/本刊记者 张晓利

绩效崛起，无疑需要强自身。而强自身，不妨从高质养成、学科进阶破局。

首轮三级公立医院绩效考核中，仅20%的医院跻身于A及以上等级。也就是说，还有75%的医院在B、C序列。可以理解为，还有很大一部分市县医院需要绩效崛起，那么，如何绩效崛起呢？

首届中国医院绩效大会特别设置了“市县医院绩效崛起：高质养成学科发力”分论坛，邀请八位来自全国各地的医院管理者分享他们的绩效崛起密码。

读懂绩效“国考”

在首轮绩效“国考”中，金华市中心医院全国排名第83名，省内排名第九名，等级A+，位列全国三级公立综合性医院前10%。那么，地区级三甲医院如何做到A+？

在金华市中心医院党委书记袁坚列看来，医院应读懂绩效“国考”，并认真分析“国考”中各项指标得分情况，做强既有优势，补齐发展短板。“我们已经分析出短期效应指标和长期效应，即哪些指标通过短期努力可明显改善提高，哪些指标通过长远谋划才能达到。”

分析后，医院多措并举落地精细化管理：如，临床、医技中层干部述职谈话制度化；开展院长学科综合查房和院长医疗质量综合查房，强化医疗质量管理。同时，医院大力推进国家级“五大中心”建设、强化区域医疗中心作用、拓展多学科综合诊疗MDT工作等，保障医疗质量。

袁坚列 党委书记金华市中心医院

另外，自2016年，医院推行DRG支付改革，选择“病组点数法”付费改革和专科主路径加通用支路径的复合路径模式相结合。“一方面规范医务人员行为，另一方面降低药品、耗材、检查、检验等非医疗业务收入，既满足了合理诊疗的需求，也满足了医保支付的需求。”

在效率管理方面，医院推进分散管理型的日间手术，开展择期手术，设立检查集中预约中心，践行加速康复外科（ERAS）理念，有效地缩短了平均住院日，降低了医疗成本，实现了医保、医院、医生、病人的“四赢”。

金华市中心医院还是金华市“最多跑一次”示范性医院，通过交通环境改造提升工程、全流程智慧就医升级工程、个性化医疗服务优化工程、医疗资源高效配置工程、人文关怀植入工程“五大工程”建设，提高群众就医满意度。“医院须以医德赢天下、以技术赢未来、以绩效赢发展。”袁坚列总结。

降低手术并发症

手术患者并发症发生率，是绩效“国考”中的一个重要指标。“看似考验的是一个发生率的数值，其实验证了医院质量管理的多个环节。”珠海市人民医院常务副院长李朝晖 表示。

据李朝晖介绍，为降低手术患者并发症发生率，珠海市人民医院创新全流程监控，保障患者安全。其中，术前，采用手术分级授权、术前讨论制度、多学科诊疗MDT；术中，运用术中会诊制度、手术安全三方核查表；术后，进行麻醉复苏管理、非计划再次手术的信息化管理、手术患者并发症分析；全过程开展围手术期抗生素使用管理、围手术期专项督导检查、VTE专项管理、围手术期营养支持、医疗安全不良事件监管。

同时，医院打造了精细化全面绩效管理体系，以考核约束行为：如，基于岗位工作量考核和精准质量控制的月度绩效考核体系，以医院战略发展目标考核为主的科室年度绩效管理体系，以科室管理和发展为主的科主任任期目标考核，以提高执行力为目标的职能管理绩效体系。

李朝晖 常务副院长珠海市人民医院

另外，医院借助临床决策支持系统、VTE智能防治系统、院感管理系统、用药安全管理平台等信息化助力质控，全方位保障质量与安全。

镀金护理学科

何梅 党委副书记、副院长绵阳市中心医院

人们常说：“三分治疗，七分护理”，而且每家医院的护理队伍往往占全院职工的50%以上。新时代，医院的发展对护理学科建设提出了高要求。“建设一流护理学科，既能助力医院发展，也是社会需要和健康战略的需求。”绵阳市中心医院党委副书记、副院长 何梅称。

“以科研创新委员会为平台，依托12个护理专业委员会，实现学科建设三级管理”是绵阳市中心医院打造护理学科建设的路径与方法。具体而言，以硕导3人+博士1人+硕士28人+副主任护师13人的核心团队和专业委员会为“两个抓手”；以护理研究、临床新技术、临床转化为“三驾马车”；以区域联盟平台、学术交流平台、科研数据平台、质量控制平台为“四个平台”；以护理管理、慢病护理、灾害护理、护理教育、专科护理为五个研究方向，打造护理学科。

为此，医院制定三年建设目标；明确责任、目标，分层签订目标责任书；分层培养学术带头人、技术带头人；分层提升护士能力；根据学历提升、科研申报、论文发表、新工作新技术开展情况，分类激励；建立院内护理重点亚专科评审机制，推进院内优势亚专科发展。

值得强调的是，以“科研创新委员会”为平台助推学科发展。“科研创新委员会定位为服务型组织，负责协助课题申报及开展研究、协助成果评价及科技奖申报、协助护理新工作新技术开展、协助继续教育项目申报、协助举办护理创新大赛，并分层培训提升护理人员科研能力”。

当下，绵阳市中心医院已收获满满：专科影响力提升，优势亚专业显著；护理学科的学术水平和地位稳步提升、护理研究能力上了新台阶。

评审（质量）管理常态化

迎接来自不同管理部门的评审、考核，对医院而言，是一项再熟悉不过的工作。如何通过各种文件、材料呈现医院的优势和良好状态，是医院管理者特别关注的。

“但医院文件存在杂乱无序、应用困难等特点，往往写一套做一套，或者学雷锋，不留痕，且交互性差，信息孤岛致版本多。”成都市温江区人民医院质量管理部部长胡学渝分析，“而一个运转良好的管理系统，其文件管理系统一定是规范而清晰的。”

为解决医院文件管理中存在的诸多问题，做到迎检无须加班“造”资料，温江区人民医院借助知识（文件）管理工具，建设了一个可借智借力、利于传承且可交互应用的知识库，不断积累个人与组织的知识，并成为智慧资本，助推评审（质量）管理常态化。

胡学渝介绍，医院在2013年，便形成了“评审工作就是日常工作”的工作理念，并通过制度化、常态化、精细化、信息化、科学化“五化”步骤构建评审工作常态化，从而促进医院高质量发展。

具体而言，医院知识（文件）管理工具由PDCA知识库和评审系统构成。首先，建立管理标准，做到管理“文件”有“文件”，将纸质和电子资料均进行PDCRM归类标化管理。然后，反复实践和培训，既有科室针对性培训，又有个别辅导培训、问题即时反馈式培训。随后，对照多个标准应用，使文件管理督查常态化，实现评审（质量）管理常态化。“一套文件可应对多个标准，轻松应对各种检查。”

更可贵的是，医院将文件转化为知识。“以往，到哪里查询规章制度最新版本？不清楚；我在哪里能获取本科历史资料？不了解；以前有部门做过这项工作吗？不知道……现在，全在知识库里可找到答案。”胡学渝称，目前，温江区人民医院文件“云”已覆盖全院，只要有内网的地方，就能轻松获取医院的“知识”财富。

胡学渝 部长成都市温江区人民医院质量管理部

多位一体抓满意度

在首轮绩效“国考”中，佛山市第一人民医院这所百年老院，排名第34名，指标等级A+。其中，满意度评价取得很好的成绩。满意度从何而来？答案是，以质量为核心的多位一体举措，成就了患者就医获得感。

“我院以质量为核心，打造了多学科诊疗模式和基于循证的早期康复护理，并通过提升学科建设质量、打造智慧医院，提升医疗服务质量；同时，开展主诊医师负责制、全院一床式管理，并做到志愿服务遍地开花，等等。”该院门诊部主任、床位管理中心主任陈书人如数家珍。

同时，医院以抓问题、抓数据、抓改进、抓评价、抓考核五个抓手关注质量。其中，抓问题，强调多途径、原“声”态；抓数据，强调真实、可信、科学；设置了一站式投诉管理，并对满意度数据进行分析与公示；抓改进，强调态度、有效；抓评价，强调科室满意度体系建立情况、服务持续改进、爱心活动开展情况、服务及时性、投诉管理、年度综合满意度六大指标；抓考核，强调服务与绩效挂钩。

在陈书人看来，满意度管理人员应常常是哨兵，偶尔是消防员，经常是管家。她提出，医院应常思考满意度管理的初衷、满意度测评方式到底哪个可信、众多数据中如何挖到宝贝，思考患者满意度与员工满意度的关系。

陈书人 主任佛山市第一人民医院门诊部

做细单病种质量控制

长期实践证明，单病种质量管理与控制，是行之有效的提升医疗质量的重要手段和切入点。

作为湛江市医保基于DRG+DIP的单病种分值付费模式试点单位，广东医科大学附属医院不断优化诊治流程、构建住院患者一站式服务中心，缩短平均住院日、降低住院患者次均费用、强化病案首页质量、强化病种精细化管理。

据该院质量保证部部长徐蕊分享，医院形成了“体系管、流程管、绩效管、信息管、目标管、工具管”多管齐下的单病种质量控制。

徐蕊 部长广东医科大学附属医院质量保证部

其中，医院在大质量观念、大质控模式的医院质量管理体系下，形成了质量管理闭环；还打造了基于单一病种的单病MDT诊疗模式、基于多种疾病的MDT综合诊治模式和基于微创手术的外科ERAS-MDT模式，“三种MDT诊疗模式为患者提供最佳诊疗方案、一站式诊疗服务、术后快速康复。”医院还设置了专科经营秘书、专科经营助理，助力医院精细化管理。

同时，医院还借助特定单病种质量监测系统、DRG住院医疗服务监测与分析系统、医院运营管理系统、医院管理统计指标系统等信息管理，病种相关指标目标管理等目标管理以及品管工具的工具管理，逐步形成了质量改进文化。

单病种质量控制，也是台州恩泽医疗中心（集团）的一大亮点。医院通过单病种管理实践建设了高质量的临床诊疗体系。据台州恩泽医疗中心（集团）医务部吴燕君介绍，该院单病种推行模式遵从“四个结合”原则。

其一，与临床路径相结合。“单病种质量控制的关键前提在于加强临床路径的规范化管理。通过临床路径管理可以缩短平均住院时间，降低住院费用，规范诊疗行为，从而提升病种疗效、提高医疗效率和减轻患者费用负担。”吴燕君称，医院推行临床路径已有十余年，且设定临床路径专项奖励基金，对临床路径管理优秀者每季进行奖励。

其二，与患者体验相结合。医院特别注重倾听患者声音，设计差异化体验。“从患者住院第一天开始，便会告知患者将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少，做到让患者明明白白看病，心里有本明白账。”

其三，与支付方式改革相结合。医院建立了基于DRG支付改革完善临床路径管理系统。“入径患者可在界面内直接查看DRG相关数据，临床路径患者DRG分组可实时费用提醒，实现临床路径与DRG分组关系及费用结构明细可追溯，并设有患者费用超额的预警提醒。”

吴燕君台州恩泽医疗中心（集团）医务部

其四，与医疗机构信息化建设相结合。台州恩泽医疗中心（集团）2005年自主研发一套以日程安排为主线，兼顾数据管理的临床路径信息管理系统。该系统实现了与HIS 等医疗系统对接、关键节点警讯提醒、单病种质量管理、路径变异管理等规范要求，对病人从入院到出院整个住院流程中的主要诊疗活动实施监控，使得医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”。

降低抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度，反映了很多问题，也是医院管理者经常关注的话题。

为降低医院抗菌药物使用强度，黄石市中心医院探索了基于数据驱动的降低医院抗菌药物使用强度管理。医院组建了包含临床医生、药学人员、院感人员、质量管理人员、微生物室人员、护理人员和信息技术人员在内的改善团队，并与绩效关联，形成了监测、决策、培训的闭环。

“基线调查、要因分析后发现，信息化管理欠缺、无使用强度的实时监控、未分科设置目标值、培训效果不佳等，是造成抗菌药物使用强度过高的主要原因。”黄石市中心医院药学部副主任、GCP办副主任张青表示。

于是，医院构建了包含“培训、考核、授权、评价”全覆盖闭环的培训体系。然后，辅以信息化对用药数据深度挖掘，并分科设置目标值。“设置目标值后，对科室设立黑、红、绿灯警示，实际值-目标值＞5，为黑灯；0≤实际值-目标值≤5，为红灯；实际 值-目标值＜0，为绿灯。”与此同时，医院还通过专家点评、QQ群实时点评、线上点评、专项简报等方式进行监控，对不符合要求的进行告诫谈话。

“经过多轮的发现问题、分析要因、采取相应措施，很好地管控了抗菌药物的使用强度。”张青分享道。

论坛由平安好医投资管理有限公司平安健康（检测）中心特别支持，由平安好医投资管理有限公司CEO邢立萍担任主持嘉宾。

邢立萍 CEO平安好医投资管理有限公司

张青 副主任黄石市中心医院药学部