寻找市县医院卓越之路

文/本刊记者 郭潇雅

当三级公立医院绩效考核成绩单尘埃落定，市县级的二级公立医院考核又吹响了冲锋号，备战大考，这场分论坛座无虚席。

郡县治，天下安。2020年伊始，国家卫生健康委出台《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，在总结三级公立医院绩效考核工作经验的基础上，明确要求将启动二级公立医院绩效考核工作，全国5958家二级公立医院随即也被拉入这场史上最大规模的国考之中。对于二级公立医院来说，如今最需要的，便是向上一级的地市级医院学习经验，并向优秀的二级医院看齐。

2020年12月26日下午，首届中国医院绩效大会分论坛“争胜市县绩效国考：卓越服务高效运营”如期召开，主办方邀请了广州医科大学附属第一医院副院长黄伟青，佛山市第一人民医院副院长段光荣，青岛市市立医院副院长阎晓然，济宁市第一人民医院副院长乔森，兴化市人民医院党委书记、院长张彤，瑞安市人民医院党委委员、总会计师陈民，郑州大学附属郑州中心医院日间手术管理质量控制中心副主任展翔，台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院药剂科副主任蒋正立，乐山市人民医院药学部何静九位演讲嘉宾，登台分享了各自的绩效管理经验。

本次论坛上半场由青岛市市立医院集团总院长、青岛市东部医院院长管军主持，下半场由台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院、路桥医院常务副院长陈姬雅主持。

黄伟青：绩考引领发展

黄伟青 副院长广州医科大学附属第一医院

广州医科大学附属第一医院创建于1903年，是一所大型三级甲等医院，也是广州呼吸健康研究院、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、呼吸疾病国家重点实验室所在医院。2018年入选为广东省“登峰计划”首批单位、国家“疑难病症诊治能力提升工程”，在《中国最佳医院排行榜》中，医院作为广州唯一一家市属医院连续11年入围全国百强最佳医院，呼吸专科连续11年专科排名第一。

“以绩效考核为导向，引领医院高质量发展”是广州医科大学附属第一医院的理念。医院领导高度重视绩效国考，成立专项工作小组，建立明确的分工协作机制，将国家绩效考核指标融入科主任责任目标考核。借助于信息化手段，医院建立国家绩效指标管理系统，通过医院数据平台自动抽取数据，多科室在线协作审核数据，一键汇总上报数据，目标管理科室每月监控数据变化。

经过全院员工的共同努力，医院在绩效国考中取得了不错的成绩，国家监测26项指标中，医院12项满分，包括出院患者微创手术占比、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、通过国家室间质评的检验项目等方面。同时，建成了7个国家临床重点专科，20个广东省临床重点专科，10个广东省高水平临床重点专科。2019年，全院日间手术中四级占比达到了31.85%。今后，医院将继续以临床促进科研发展，为临床提供决策指导，加速科研成果转化，打造健康产业链，并计划在2021年7月，建成建党100周年“献礼工程”——亚洲最大的、最强的呼吸中心。

段光荣：预约诊疗高效服务

段光荣 副院长佛山市第一人民医院

佛山市第一人民医院始建于1881年，跨越三个世纪，如今发展成为具有鲜明特色集医、教、研为一体的大型现代化综合医院。医院先后荣获“全国办得最好的十二家专区医院之一”“全国卫生系统先进集体”“全国医院文化建设先进单位”“全国医院文化建设先进集体”“全国教科文卫体系统先进工会组织”等荣誉。

国家卫生健康委从2009年11月开始要求三级医院开展预约诊疗，如今预约诊疗已纳入医院各种评价标准中，绩效国考的22条和23条更是对预约诊疗有明确的标准。因此，佛山市第一人民医院从营造预约文化开始，开展不同途径预约，建立实施诚信预约管理制度，并结合专科特色设计预约时长，研究开放预约时长与失约、取消预约之间的关系，最终取得了不错的效果，并在佛山市及广东省多家医院得到推广应用。

抓预约诊疗不能只关注预约率一个数据，需要关注预约诊疗是否真正发挥作用，提升效率。预约诊疗的管理有四个关键点：一是服务方式，多途径预约满足不同人群的需求，客服中心提供预约前、中、后的服务统筹；二是服务跟进，要完善管理架构，院领导亲自牵头，多部门联合管理，定期开展专题查房；三是信用度管理，严格医生准时开诊和停诊管理，预约患者建立信用度管理；四是预约时长管理，关注失约率与预约时长的关系，通过分析，根据不同专科疾病特点适当调整预约时长。

阎晓然：建章立制促改革

阎晓然 副院长青岛市市立医院

青岛市市立医院连续十年保持全国文明单位荣誉称号。医院秉承“服务百姓、奉献社会”的宗旨，贯彻“改革、创新、发展”的理念，努力建设国际水准的医学中心、员工爱戴的温馨家园、患者信赖的品质医院。

公立医院绩效考核是2019年医疗卫生改革的大举措，青岛市市立医院为此建立了综合目标考核体系。例如，临床科室综合目标考核是质量安全、内涵提升、病种管理；医技科室综合目标考核是诊断质量、服务效能、服务满意度；职能科室综合目标考核是职责履行、工作贡献度、服务满意度。同时，医院还建立了专项工作机制，主要包括八个方面：完善双向转诊制度、打通向下转诊途径；全面推行日间手术管理；提升单病种质量管理内涵；强化基本药物和辅助用药管理；提高门诊预约诊疗率；关注节能降耗管理；提高患者和医务人员满意度；加强病案首页填写培训；等等。

通过绩效改革，推动了集团发展动能转换，由生产要素投入驱动转换为技术和服务能力驱动；以病种管理为基础，绩效考核分配到组到人，多劳多得，优劳优得，合理体现了员工劳动价值；技术导向和成本控制并重，营造了崭新绩效管理文化，最终助推医院高质量发展。

乔森：精细管理日间手术

乔森 副院长济宁市第一人民医院

济宁市第一人民医院经过120余年的发展，现已成为山东省鲁西南地区学科门类齐全、医疗设备先进、专业特色突出的全国首批三级甲等大型综合公立医院。医院始终以准确定位、服务社会、以人为本、追求卓越为己任，努力打造成为医、教、研、管协同发展的高水平现代化管理智慧医院。

医院的日间手术管理有八个特点：入院统一管理、住院分散管理、医助辅助管理、绩效激励管理、手术间单独配置、信息化日报监管、医务部质量跟踪、完善的随访制度。医院以“统一预约、统一随访、集中手术、分散治疗”为模式，制定《日间手术管理办法》，成立日间手术管理和质控小组，一步步加强日间手术的管理。

医院设立独立日间手术室4间（含门诊1间）。配置术前麻醉医师，专门负责术前麻醉评估，手术室配置负责日间手术的麻醉医师。手术医师均为主治以上资质人员，确保手术患者安全。各专科设置一定的日间手术病房，患者实行分散管理。每个病区设3张以上日间手术病床。医院提供信息化支持，保证日间手术患者门诊、病房检查单信息共享，保证患者门诊、住院病历系统与医保信息系统互联，日间手术通知单可单独标记，实现了日间手术工作量日统计。此外，实行单项绩效鼓励，对开展日间手术的科室及手术室的医疗、护理人员实行单项绩效鼓励，提高其积极性。

张彤：探索绩效管理PDCA

张彤 党委书记、院长兴化市人民医院

迪克·格罗特说过，没有其他任何管理流程能像绩效考核评估一样，对员工的职业生涯和工作产生如此巨大的影响。如今在绩效国考的大背景下，最大的危险不是变革本身，而是仍然用过去的逻辑做事。因此，每个医院管理者都要思考“绩效”为何物，只有摸清了这个熟悉的字眼、陌生的内涵，才能使医院回归功能定位，使医生回归诊疗价值。

兴化市人民医院是一所集医疗、教学、科研及“120”急救中心为一体的综合医院。医院优质高效的服务赢得了社会各界的赞誉和好评，近年来，医院先后获得江苏省文明单位、首届中国最美医院、全国急救技能大赛特等奖、江苏省医学计量工作先进单位等称号。

医院以二次分配为着眼点，以科室考核为突破口，通过PDCA，使绩效考核环环相扣，形成完善的闭环体系。可以总结为二十个字，“观念渗透、上下互动、步步为营、合纵连横、持续改进”。以此为指导，医院分步实施绩效改革，5年后，绩效管理体系才初具规模，大循环的每一步包含了N个小的PDCA，如今仍在不断循环中。在绩效改革中，有四点感悟：复杂的问题简单化，琐碎的管理便捷化；最接近问题的人，最知道解决问题的办法；数据是最具说服力的，数据能体现相对公平；让绩效考核，真正成为指挥棒。

陈民：打造多元薪酬激励体系

陈民 党委委员、总会计师瑞安市人民医院

瑞安市人民医院始建于1937年，是温州南翼地区规模最大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的医学中心。医院先后荣获“全国医药卫生先进集体”“浙江省文明单位”“浙江省卫生科教工作先进集体”“浙江省红十字先进工作单位”“浙江省抗击新冠肺炎疫情先进集体”等荣誉称号。

近年来，基于国考的指标体系，医院采取了多元薪酬的备考策略，打造了多元薪酬、多重激励的新体系，从医院级KPI到科室级KPI再到岗位级KPI，指标责任到人。大致可以概况为以下五个方面。

一是保稳定，标准工资占收入比的44.5%，涵盖基本工资、国家统一津补贴、五险两金；二是保业务，月度奖金占比32%，按医疗服务的工作量、工作质量、学科水平，对医生、护士和医技个人月度进行奖励；三是保战略，目标管理奖占比15%，按医院发展战略，结合国考要求设置关键考核指标和目标值对医疗团队季度和年度进行奖励；四是保人才，首席医生津贴占比0.5%，基于临床医生的技术水平、医疗质量等8个方面能力综合评价后对优秀医生年度进行奖励；五是保重点，其他专项绩效占比8%，医院阶段性重点工作的专项奖励，如加班费、科研奖、控费奖等。

展翔：赋能手术新生态

展翔 副主任郑州大学附属郑州中心医院日间手术管理质量控制中心

郑州大学附属郑州中心医院近年来先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国人文爱心医院”“全国最佳志愿服务组织”“全国改善医疗服务示范医院”“全国巾帼文明岗”“中国最佳医院管理团队奖”“全国医院后勤保障与建设先进单位”等荣誉。

医院于2016年开始探索日间手术，2017年被确立为国家、省、市日间手术试点医院，随后医院在区域内调研，确定了“日间手术、区域协同”的发展方案。2018年，医院整合内部资源，明确了日间手术管理工作方向，成立日间手术管理（服务）中心，优化就诊流程。2019年，医院开发日间手术移动APP，细化工作职能、增加术式、扩大宣传。2020年，医院开展全面质控，健全手术巡查机制，并建立了医院日间手术信息管理和质控平台。

2019年日间手术总量8409例，较2018年增加4174例，增长率98.94%；日间Ⅲ、Ⅳ级手术量较2018年增加2955例，增长率84.78%；2020年1-11月份手术量9247例，较2019年同期增加1563例，增长率20.34%。值得一提的是，疫情期间总量较上年同期继续保持增长。目前，医院的日间手术总量在河南省综合医院排名前二位，占郑州市、县级医疗机构总量的50%以上，其中Ⅲ、Ⅳ级日间手术占日间手术总量的75.50%，患者满意度高达99.86%。

蒋正立：信息化助力安全用药

蒋正立 副主任台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院药剂科

合理用药是一个世界性的重大问题，用药过度、用药不足及用药错误等不合理用药行为每天都在发生。当传统的药品使用管理模式无法满足对全院用药合理性进行有效审核的需求时，亟须探索更高效的安全合理用药保障体系。同时，随着信息技术的飞速发展，各种合理用药系统不断被应用到临床，进行用药的实时干预、决策支持和数据监控等，可节约人力成本，提高运营管理效率。可以说，完善的合理用药信息系统成为保障合理用药的关键。

浙江省台州医院是一家集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院，是国家住院医师规范化培训基地，国家级博士后科研工作站、浙江省院士工作站，也是浙江大学附属医院、温州医科大学附属医院。

近年来，医院依托信息系统建立了完善的合理用药规则体系，实现了用药智能决策支持。这其中有三个创新点，首先是以PDCA循环的管理方法，建立了智能化用药规则；其次是梳理审方中心的工作流程，开发了特有的审方系统；再次是通过信息条码管理，实现了医院药品调剂使用的全程化可追溯的药品闭环管理。2019年，医院门急诊处方点评合格率达99.22%。2019年医院用药的门急诊患者人次达208.6万余，用药的出院患者人次达15.6万余，差错率仅0.001%。

何静：以理服“药”

何静乐山市人民医院药学部

乐山市人民医院位于世界自然文化遗产乐山大佛隔江相望的白塔山上，先后被评为全国卫生系统先进集体、全国爱婴医院、抗震救灾先进集体、四川省文明单位、四川省卫生应急先进集体、乐山市文明医院等荣誉。

医院十分重视辅助用药管理，2016年起，医院药学部每年至少选派2名临床药师进行规范培训，涵盖感染、心血管、肿瘤等多个专业，为规范辅助用药提供了足够的人力资源与知识储备支撑。目前，医院全职的临床药师已达到10人，还有3名药师在外进行规培学习。医院临床药师占全院药师的24%。

针对辅助用药的相关措施，医院的创新点在于突出循证药学技术干预手段的核心地位，采用指南共识与随机对照研究（RCT）相结合的循证药学证据，保证以理服“药”、以理服“人”。比如根据处方点评制度，药学部每季度对辅助用药处方和医嘱进行专项点评，评价辅助用药的合理性。又如，医院不仅要求科室提出相关用药需求时，需要提供循证证据，还要求临床药师运用循证思维，找到相关的循证证据，去与临床医生沟通，做到以理服人。同时，与临床科室达成一系列共识，以此引导全院医师形成优先使用有“循证药学证据”的用药意识与文化。这正是辅助用药管理的初衷和目标。