孕期体质量管理对孕妇产程时间和分娩结局的影响

谭 琼

流行病学调查[1]显示，孕妇孕期营养不良、消瘦、肥胖都可影响胎儿的生长发育，成年时期发生慢性疾病的概率亦与此相关。孕期营养是孕期保健的重要内容，孕期体质量是反映孕妇及胎儿营养状况的重要指标，对孕期体质量进行定期监测，根据体质量情况适当调整饮食结构，将体质量维持在合理的范围，对于产妇和胎儿健康具有重要意义[2]。本研究分析孕期体质量管理对孕妇产程和分娩结局的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4-12月我院收治的100例产妇纳入本次研究。纳入标准：年龄20～38岁；单胎初产，子宫发育正常；对本研究知情同意。排除标准：伴有妊娠期贫血、免疫性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、代谢性疾病、肝肾功能障碍、高血压；胎位不正；妊娠过程中伴有并发症或合并症。根据管理方法将100例产妇分为体质量管理组和对照组，各50例。2组产妇的年龄、孕周、孕前体质量指数(BMI)均具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统管理方法，孕期按时体检，通过健康教育对运动、饮食等方面进行干预。体质量管理组给予孕期体质量管理，根据孕妇BMI计算每日所需能量，制定个性化食谱，一对一进行指导，确保孕妇营养均衡。指导孕妇根据自身体能进行中等强度运动，改掉不良饮食习惯，严禁暴饮暴食，戒烟酒，早睡早起，保持心情愉悦。确保BMI在正常水平(19.9～26.0 kg/m2)，体质量增加值维持在11.5～16.0 kg。同时帮助产妇学习运用呼吸技巧，进行神经肌肉控制运动，减轻分娩疼痛。

1.3 观察指标 比较2组产妇分娩方式，比较经阴道分娩产妇的会阴损伤情况，比较2组产妇的产程和妊娠不良事件(产程阻滞、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿病理性黄疸、新生儿窒息)发生情况。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式和经阴道分娩产妇的阴道损伤情况比较 体质量管理组产妇的剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组(P<0.05)(见表1)。2组经阴道分娩产妇共75例，体质量管理组的会阴道损伤程度明显低于对照组(P<0.01)(见表2)。

表1 2组产妇分娩方式比较[n；百分率(%)]

表2 2组产妇阴道分娩会阴损伤情况比较[n；百分率(%)]

2.2 2组产妇的产程比较 体质量管理组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

表3 2组产妇的产程时间比较

2.3 2组产妇的妊娠不良事件比较 2组不良事件主要包括产程阻滞、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿病理性黄疸、新生儿窒息。体质量管理组妊娠不良事件发生率为32.0%(16/50)，明显低于对照组的64.0%(32/50)(χ2=10.26,P<0.01)。

3 讨论

多项流行病学调查研究结果显示，成年人某些疾病的发生与胎儿时期的生长发育状况有一定的关系[3]。孕妇孕期营养不良、消瘦、肥胖都可能会影响胎儿的生长发育，成年时期发生慢性疾病的概率将大大增加[4]，慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、癌症、骨质酥松等疾病的发生均与此有关[5-6]。据调查，73%的孕妇体质量增长超过了世界卫生组织的推荐值，巨大胎儿的发生率为7%～10%，导致剖宫产率居高不下，妊娠高血压疾病、难产、助产率、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率也有所增加[7-8]。孕妇在妊娠前体质量过重也会增加妊娠期及分娩的风险[9]。因此，不仅要重视分娩时期，更应在生命产生的早期对不利因素进行监测和干预。

孕期营养是孕期保健的重要内容，在此期间，孕妇将经历40周漫长的过程，摄入的营养不仅要满足自身的生理变化，还应提供胎儿生长发育所必须的营养[10]。孕期体质量的增加源于胎儿、胎盘、羊水、组织液、乳腺组织、脂肪储备等，孕期体质量是反应孕妇及胎儿营养状况的重要指标，还与妊娠结局关系密切[11]。因此，应对孕期体质量进行定期监测，根据体质量情况适当调整饮食结构，将体质量维持在合理的范围。

孕期体质量管理由来已久，早在1990年，美国医学研究院就发表报告推荐了孕期体质量的参考范围[12]。2009年，美国医学研究院再次颁布指南，丰富了孕期体质量管理的具体内容[13]。我国关于孕期体质量管理的研究相对较晚，尚未形成统一的管理方案和指南。本院近年来，将孕期体质量管理逐步应用于临床实践中，从营养管理、运动管理、生活方式管理出发，总原则是在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体质量增加，做到依据不同孕期的营养素摄入需求，确定不同孕期的膳食结构以及推荐量。并定期评估孕期营养情况，给出营养建议。孕妇在整个孕期可以开始或持续进行常规的体能运动计划，但在倡导孕期运动的同时，也要评估运动指征，排除具有不能运动的医学原因。生活方面，应保持生活规律，保证充足的睡眠，保持心情的轻松和乐观，养成自我监测体质量的习惯。

本研究发现，体质量管理组产妇的剖宫产率明显低于对照组(10.0% vs 32.0%)，自然分娩率明显高于对照组(88.0% vs 62.0%)，会阴Ⅰ度裂伤比率明显高于对照组(61.36% vs 19.35%)，侧切比例明显低于对照组(4.55% vs 32.26%)。体质量管理组各产程时间及总产程时间均明显短于对照组。对妊娠不良事件的统计结果也显示，体质量管理组的妊娠不良事件发生率明显低于对照组。可见，孕期体质量管理能够有效避免孕妇体质量超重，降低因体质量因素所致的难产率，提高胎儿娩出的速度，减少妊娠不良事件的发生率。

综上所述，孕期应加强规范检查并对孕妇进行个性化的体质量管理，将体质量控制在合理范围，对于控制剖宫产率、减少妊娠不良事件发生率具有积极的作用。本次研究样本量虽然较少，但是研究结果证实个性化的孕期体质量管理初见成效。在今后的研究中，需要扩大样本量，并制定适合中国人的孕期增重标准，以更好的指导孕期保健。