黄芪桂枝五物汤加味联合神经营养药治疗原发性股外侧皮神经炎30例

2021-02-24王雪洁谢道俊

安徽中医药大学学报 2021年1期

王雪洁，谢道俊

(1.安徽中医药大学，安徽合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031)

股外侧皮神经炎(lateral femoral cutaneous neuropathy，LFCN)属于周围神经病变，又称为感觉异常性股痛，是临床上最常见的皮神经炎，由多种病因引起股外侧皮神经损伤所致，有原发性、继发性或症状性之分。本病呈慢性病程，可反复发作。现代医学治疗本病尚无特效药物，多采用B族维生素、卡马西平、止痛镇静剂或局部封闭等治疗。LFCN在中医学中可归属于“痹证”范畴，黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，具有益气温经、和血通痹的功效，是治疗痹证的经典名方。安徽中医药大学第一附属医院在治疗LFCN方面积累了多年的临床经验，采用黄芪桂枝五物汤加味联合神经营养药治疗原发性LFCN，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合第7版《神经病学》LFCN的诊断标准。主要临床表现：多数患者为一侧大腿前外侧下2/3区域的皮肤感觉异常，也可两侧同时受累，可有疼痛、针刺感、蚁行感和麻木或烧灼感；这种感觉在久站或长时间步行后症状加重。体格检查：患者大腿外侧皮肤可以有感觉过敏，或者感觉减退甚至消失；后伸髋关节活动时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3～6 cm)压痛(+)，髂前上棘内侧(1～5 cm)压痛(+)，Tinel征阳性；患侧肢体无肌肉萎缩，且无运动障碍。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无药物过敏史；③患侧股外侧皮神经在肌电图上显示感觉传导速度(sensory nerve conduction velocite，SCV)异常；④患者同意本治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不符合诊断及纳入标准；②因急性损伤或严重的器质性病变引起症状；③患有严重的心脑血管疾病、精神方面疾病或其他疾病不适合参加试验；④未按要求服药；⑤肝肾功能不全及处于哺乳期、妊娠期；⑥糖尿病、甲状腺功能异常。

1.4 一般资料所有病例来源于2018年2月至2019年12月在安徽中医院大学第一附属医院脑病科门诊及住院治疗的患者，共60例，均为单侧患病。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄41～67岁，平均年龄(53.37±6.40)岁；病程最短2个月，最长11个月，平均病程(5.37±2.02)个月。治疗组男18例，女12例；年龄39～64岁，平均年龄(54.57±6.13)岁；病程最短1个月，最长13个月，平均病程(5.92±2.33)个月。两组患者病程、年龄、性别比较，差异均无统计学意义(性别：

=0.069，

=0.793；年龄：

=-0.742，

=0.461；病程：

=0.960，

=0.345)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组口服甲钴胺分散片(江苏四环生物股份有限公司生产；国药准字：H20080290；规格：每粒0.5 mg)，每次0.5 mg，每日3次；维生素B片(上海新黄河制药有限公司生产；国药准字：H31020307；规格：每粒10 mg)，每次10 mg，每日3次；维生素B片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产；国药准字：H21022860；规格：每粒10 mg)，每次10 mg，每日3次。治疗2周后观察疗效。

2.1.2 治疗组在常规治疗的基础上服用加味黄芪桂枝五物汤(黄芪30 g，鸡血藤、路路通各15 g，当归、炒白芍各12 g，桂枝、生姜、大枣、木瓜各9 g)。伴有肌肤麻木不仁者，加海桐皮15 g、薏苡仁30 g、牛膝9 g；伴有疼痛剧烈者，加全蝎5 g、蜈蚣6 g、细辛3 g；伴有腰膝酸痛者，加桑寄生15 g、续断9 g。每日1剂，水煎，取汁400 mL，分2次温服，早晚各1次，2周为1个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛、麻木程度测定采用视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)评价患者的疼痛、麻木程度。

2.2.2 患侧股外侧皮神经SCV测定参照文献[3-4]的方法，采用肌电图诱发电位仪(海鲨-NDI-092)检测SCV。将表面电极置于腹股沟韧带之上，髂前上棘内侧1 cm处刺激；或者在腹股沟韧带之下、缝匠肌起点处刺激。于髂前上棘和髌骨外缘之连线上某一点用表面电极记录。活动电极置于髂前上棘下方17～20 cm处，参考电极置于活动电极远侧3 cm处。刺激与记录电极之间接地。在实际操作过程中要反复寻找最佳位点，最佳刺激点以患者感受到大腿前外侧(LFCN神经支配区域)受到电刺激辐射的感觉为准。

2.2.3 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准。痊愈：异常感觉(如麻木、疼痛、蚁行感、灼热)完全消失，体格检查患肢皮肤感觉恢复正常；显效：异常感觉明显缓解，体格检查患肢皮肤感觉恢复正常，但在疲劳、久行或受凉后可能会出现轻度的感觉异常；有效：上述症状及体格检查均有好转；无效：临床症状和体征无改善。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后疼痛、麻木评分比较两组患者治疗前疼痛、麻木VAS评分比较，差异均无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。两组患者治疗后疼痛、麻木评分均较治疗前明显下降(

<0.05)，且治疗组下降程度更为明显(

<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛、麻木评分比较

3.2 两组患者治疗前后患侧股外侧皮神经SCV值比较两组患者治疗前患侧SCV值比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。治疗后两组患者外侧皮神经SCV值均较治疗前明显增加(

<0.05)，且治疗组SCV增加程度明显大于对照组(

<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后患侧股外侧皮神经SCV值比较

3.3 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(

<0.05)，结合平均秩次可认为治疗组的疗效优于对照组。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

4 讨论

股外侧皮神经通常起源于L和L神经根前支，从腰大肌外侧离开腰椎，穿过髂肌筋膜，在腹股沟韧带下方穿出，分布于大腿前外侧肌肤。引起LFCN的病因有很多，有研究表明，大多数LFCN病例是特发性的，最常见的病因是肥胖，其他病因还有穿着紧身衣、盆腔炎、妊娠、药物中毒、糖尿病和甲状腺功能减退等。此外，外科手术引起的医源性伤害也会导致LFCN。LFCN常容易复发，目前手术治疗的疗效尚存在争议。

LFCN可归属于中医学“痹证”“肌痹”“着痹”“皮痹”“血痹”等范畴。在古代文献中亦有大量的相关论述，如《素问·痹论》中有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”的表述，《济生方》中有“皮痹之为病……皮肤无所知觉”的表述。

本病病机多因正气不足、卫外不固，再遇风寒湿邪侵袭或劳损跌伤，以致卫阳遏、经脉阻，进而气血运行不畅、肌肤失养，久则累及肝肾，致患处出现皮肤麻木、疼痛等感觉异常。黄芪桂枝五物汤可用于治疗糖尿病周围神经病、颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎等疾病，但迄今对治疗LFCN的报道甚少。

《金匮要略》记载：“血痹……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”《素问·逆调论》载：“营气虚则不仁。”黄芪桂枝五物汤具有益气温经、和血通痹之功效，方中黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散寒温经通脉，与黄芪配伍，益气温阳、和血通经。桂枝得黄芪益气而振卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪，芍药养血和营、平肝止痛，鸡血藤、木瓜、路路通活血通络、舒筋止痛，当归活血止痛，为“血中气药”，使补而不滞，生姜、大枣调和营卫、调和诸药。对肌肤麻木不仁者，加海桐皮祛风湿、通经络，薏苡仁甘淡利湿、除痹，牛膝活血祛瘀、补益肝肾、强筋健骨；疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣以息风镇痉、通络止痛，细辛主入少阴经，尤能止痛；腰膝酸痛者，加桑寄生、续断以补肝肾、祛风湿、壮筋骨。现代药理研究表明，黄芪具有调节血糖、改善机体免疫功能、抗疲劳等作用。白芍含有多种化学物质，具有良好的抗炎、镇痛效果。研究表明，木瓜与芍药配伍，对腰椎骨质增生所致的腿痛、腰痛等临床症状有显著效果。糖尿病单神经病变易累及股外侧皮神经，研究表明，氧化应激是糖尿病周围神经病变过程中的关键因素。鸡血藤提取物具有确切的抗氧化作用，能够提高超氧化物歧化酶的含量，并且增加其活性，治疗氧化应激相关疾病。当归含有的苯酞类和黄酮类化合物均具有较强的抗氧化作用，还具有抗炎、镇痛作用。

甲钴胺是维生素B的一种辅酶，即甲基转移酶，该甲基可通过增强神经细胞中核酸、蛋白质的合成，促进髓鞘中卵磷脂的合成，增加维生素B在周围神经中的含量，从而促进周围神经的修复。维生素B在体内主要以焦磷酸硫胺的形式存在，焦磷酸硫胺的缺乏引起糖代谢障碍，能量供应不足，导致神经功能损害，从而出现感觉异常等周围神经病症状。维生素B参与体内脱硫基、脱氨基、脱羧基和转胺基等多种酶的功能，还参与脂肪和氨基酸的生化代谢，在周围神经病中应用广泛。研究表明，维生素B可增强维生素B的功效和维生素B在神经性疼痛中的作用。因此，本实验采用了大剂量B族维生素的鸡尾酒疗法，结果表明该疗法对LFCN的治疗具有一定的临床疗效。

本研究结果表明：治疗组临床疗效明显优于对照组(

<0.05)；治疗组的疼痛、麻木评分较对照组下降更加明显(

<0.05)；两组患者的患侧股外侧皮神经SCV值均明显增加，且治疗组的患侧股外侧皮神经SCV值较对照组增加为更明显(

<0.05)。

综上所述，黄芪桂枝五物汤加味联合神经营养药治疗LFCN，疗效显著。但是本研究未能阐明其治疗LFCN的内在机制，后期仍需进一步深入研究。