深圳东部地区无偿献血人群中HIV感染者特征及蛋白质免疫印迹带型分析

黄华霖，陈 亮，杨转笑，郑望春，容 莹

广东省深圳市龙岗区中心血站，广东深圳 518172

HIV阳性无偿献血者对采供血机构的供血安全及一线员工的职业安全带来了很大的威胁。蛋白质免疫印迹(WB)法是血清学检测HIV 抗体确证试验的金标准[1]。有研究表明，HIV的WB带型特征随人体感染HIV后病程的发展而不同[2-3]。了解和掌握某一地区无偿献血人群中HIV感染者的人群分布特征，结合其WB带型，可以为当地献血者招募、血站员工职业防护及血液检测提供更为科学的理论依据。因此，本研究对深圳东部地区2010—2019年采用WB法确认为HIV感染的无偿献血者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 2010年1月1日至2019年12月31日在深圳东部地区参加无偿献血者158 248人次，经本站初筛检测为抗-HIV阳性的标本送深圳市疾病预防控制中心或深圳市龙岗区疾病预防控制中心进一步采用WB法确认。确认HIV感染者63例，其中2014年有1例献血者同一时间在坪山区疾病预防控制中心确认阳性，相关疾病上报工作由坪山区疾病预防控制中心完成，故无法获取其流行病学信息和WB法结果，因而纳入本研究的HIV感染者为62例。

1.2方法 通过全国艾滋病防治基本信息系统，获取2010年1月1日至2019年12月31日的病例报告卡62份，按性别、年龄、户籍、职业、文化程度、婚姻状况进行分类统计。同时，根据深圳市疾病预防控制中心或深圳市龙岗区疾病预防控制中心出具的HIV抗体确认检测报告单，获取62例无偿献血HIV感染者的WB带型信息。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理及统计分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1无偿献血HIV感染者分布 深圳市东部地区2010—2019年无偿献血者HIV的总感染率为3.92(62/158 248)。男女比例为2.94∶1.00(118 067∶40 181)各年度献血者的HIV感染率比较，差异有统计学意义(χ2=29.44，P<0.05)，见表1。2019年A采血点感染率为12.45(4/3 212)，与其他采血点总感染率[1.81(3/16 595)]比较，差异有统计学意义(χ2=5.88，P<0.05)。

表1 深圳东部地区2010—2019年无偿献血HIV感染者分布

2.2深圳东部地区10年间无偿献血HIV感染者人群分布特征 深圳东部地区2010-2019年无偿献血者中确认的62例HIV感染者年龄、职业、文化程度等人群分布特征见表2。

表2 深圳东部地区10年间无偿献血HIV感染者人群分布特征

2.3WB带型特点 62例无偿献血者均为HIV-1型感染。gp160、gp120、p66、p24阳性率均为100.00%(均为62例)，p17、p55阳性率较低，分别为67.74%(42例)、51.61%(32例)，p51、p31、gp41的阳性率分别为98.39%(61例)、91.94%(57例)、98.39%(61例)。WB带型分布见表3。

表3 62例HIV-1抗体阳性者WB带型分布

3 讨 论

本研究结果显示，近10年来深圳东部地区无偿献血者HIV的总感染率为3.92，较统计周期为10年的本省广州(2.29)和中山(1.20)，以及浙江台州(1.87)、福建厦门(2.11)和江苏(1.69)地区的献血者高(P<0.05)[4-8]，也较之前报道的整个深圳地区的献血者感染率(2.17)高[9]，说明本地区无偿献血者中的HIV感染者值得关注。2010—2019年各年度献血者的感染率差异有统计学意义(χ2=29.44，P<0.05)，2013—2016年处于较高水平，2017—2018年较低，2019年有回升趋势。同时发现，2019年A采血点感染率明显偏高，为12.45(4/3 212)，与其他采血点总感染率[1.81(3/16 595)]比较，差异有统计学意义(χ2=5.88，P<0.05)，可能原因是A采血点靠近本地区门诊量最大的综合性公立医院及重要的交通枢纽地段，人群相对复杂。因此，非常有必要加强对A采血点献血者的招募征询力度，并提高一线工作人员职业防护意识。

10年间，深圳东部地区62例无偿献血HIV感染者中，男性∶女性≈14.50∶1.00，而深圳东部地区无偿献血者的男女比例约为2.94∶1.00(118 067∶40 181)，说明男性无偿献血者HIV感染率明显高于女性无偿献血者。从HIV感染者年龄来看，18～<36岁的感染者占74.20%，这是因为该年龄段的男性处于性活跃时期，极易通过不健康性行为而增加HIV感染的风险[7]。未婚感染者的比例(61.29%)远高于已婚感染者、离异或丧偶感染者，可能原因是未婚者前卫的性观念、男男性行为、临时性行为导致其感染者比例上升。感染者中以非深圳户籍(93.55%)人群为主，可能原因是本地区以外来人口为主，流动人口HIV防治知识缺乏，不能自我辨识高危行为，或为了体检而恶意献血[7]。职业以商业服务人员(43.55%)和工人(32.26%)为主，可能原因是从事商业服务人员接触面广，性观念开放，临时性行为发生频率高，而且行为隐蔽；工人群体中HIV防治知识宣传不到位，导致其HIV感染概率加大。文化程度为大专以下人群占88.71%，可能原因是平时接受健康教育的机会和程度低，个人自我保护意识薄弱[6]。

机体感染HIV后，进入AIDS期的一个重要标志是WB带型的p24缺失[10]。62例无偿献血HIV感染者WB带型的p24阳性率为100.00%，说明全部在AIDS期前被发现。本研究以表3中①、②、③、④4种带型为主，出现率分别为35.48%、25.81%、14.52%、12.90%；主要以缺失p55(阳性率51.61%)、p17(阳性率67.74%)为主，随后依次是p31、p51、gp41，与国内相关学者的研究接近[11]。全带型(gp160、gp120、p66、p55、p51、gp41、p31、p24、p17)出现表明HIV处于复制的活跃期。p55条带缺失主要存在于HIV原发感染中[12]。AIDS期主要缺失p17及p55，感染中期则两者基本占同等比重。p17缺失是HIV原发感染期进入感染中期或AIDS期的一个潜在判别指标[13]。因此，本地区无偿献血HIV感染者以早、中期感染为主，甚至处于原发感染，大大增加了血液检测风险。

综上所述，本地区无偿献血者HIV感染者以早、中期感染的男性，以及18～<36岁、未婚、非深圳户籍、商业服务人员或工人、大专以下文化程度人群为主，尤其要关注A采血点的献血人群。依据本研究结果，从献血招募、职业防护、血液检测角度，笔者建议：(1)针对不同采血点的献血人群特点，采取有针对性的招募策略；(2)一线工作人员严格按照国家相关标准、规范采集、制备血液，提高操作技能，避免职业暴露；(3)对于特定人群献血前进行抗-HIV快速初筛检测。