前列逐癃汤联合TURP 术治疗对前列腺增生患者术后排尿功能的影响

姚喜民 谢建逢 王其平

（鄢陵县中医院外二科，河南 许昌 461200）

前列腺增生（BPH）是中老年男性人群常见的膀胱梗阻性疾病[1]，易导致患者产生排尿不畅等问题[2-3]；临床中常采用前列腺电切术（TURP）术治疗[4]，然后术后患者仍易出现尿频、尿急、尿潴留等并发症，预后情况差[5-6]，严重影响患者的日常生活。在中医中，BPH、尿潴留等疾病均属于“癃闭”“淋症”等范畴，诊治应以活血化瘀、散结、去湿热为主[7]。本研究对BPH 患者行前列逐癃汤、TURP 术联合治疗，观察其应用疗效，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2017 年6 月至2020 年7 月在本院接受治疗的BPH 患者237 例，采用随机数表法分为观察组和对照组，分别有患者117 例和120 例。观察组年龄22~60（50.64±6.10）岁；病程0.5~7.2（3.64±1.10）年。对照组年龄22~60（51.00±6.29）岁；病程0.9~5.0（3.70±1.18）年。两组患者的资料数据均无统计学差异（P>0.05），本研究经伦理委员会允许。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经检查，患者属于BPH；②患者不存在TURP 术禁忌；③患者在此次研究前并未接受过其他治疗；④患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者患有严重凝血疾病、神经系统或免疫系统的疾病；②患者有盆腔手术史；③研究中途退出，或是不能完全配合治疗者；④泌尿系统感染者；⑤合并前列腺癌症者。

1.3 治疗方法：对照组仅行TURP 术治疗。术前对患者进行常规检查，并指导患者术前正确禁饮禁食、备皮；术中，患者取截石位、行蛛网膜下麻醉，等离子电切镜经患者尿道置入；在尿道镜检配合下，分离前列腺外科包膜、切除前列腺中叶以及两侧叶；清理、逐层修复创口，放置引尿管；术后行常规镇痛、抗感染治疗。观察组行前列逐癃汤联合TURP术治疗。TURP 术治疗方法同对照组，此外患者在围术期服用前列逐癃汤（配方：川木通7g、车前子13g、滑石13g、柴胡10g、路路通20g、枳壳8g、穿山甲9g），水煎、早晚分服，每日一剂。

1.4 观察指标：治疗前后测量记录两组患者的排尿功能指标-前列腺体积（PV）、最大尿流量（Qmax）、膀胱残留尿量变化；治疗前后采集患者晨起空腹外周静脉血5mL，离心分离血清后低温保存，采用全自动生化分析仪配合放射免疫法检测两组患者的血清睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）浓度。术前以及术后2、24h，采集患者晨起空腹外周静脉血5mL，经离心、取液后，利用免疫扩散法检测两组患者血清反应蛋白C（CRP）、免疫比浊法检测白细胞介素-6（IL-6）浓度。观察记录两组患者术后并发症的发生情况，主要包括继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛，并计算术后并发症总发生率=（继发性出血+尿失禁+膀胱痉挛）/总例数×100%。

1.5 统计学分析：运用SPSS20.0 软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，两组间行独立t 检验，治疗前后相关参数以及术后2、24h 的炎性因子水平行配对t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清性激素水平对比：治疗前，两组患者的PV、Qmax、膀胱残留尿量均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组PV、膀胱残留尿量均降低（P<0.05），且观察组患者术后参数小于对照组（P<0.05）；两组患者的Qmax 均增大（P<0.05），且观察组患者术后参数大于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后血清性激素水平对比 （±s）

表1 两组患者治疗前后血清性激素水平对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后的对照组比较，#P<0.05

组别 时间 PV（mL） Qmax（mL/s）膀胱残留尿量（mL）观察组 治疗前 46.91±5.00 7.90±1.55 57.69±12.05治疗后 30.69±1.66*# 16.69±3.00*# 20.65±4.25*#对照组 治疗前 47.09±5.10 7.82±1.59 58.00±11.39治疗后 41.9±3.22* 12.65±3.01* 35.55±4.00*

2.2 两组患者治疗前后血清性激素水平对比：治疗前，两组患者的T、LH、FSH 均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组T 浓度均上升（P<0.05）；且观察组治疗后的T 浓度高于对照组（P<0.05）；两组患者的LH、FSH 浓度均下降（P<0.05），且观察组患者治疗后的上述参数均小于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清性激素水平对比 （±s）

表2 两组患者治疗前后血清性激素水平对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后的对照组比较，#P<0.05

组别 时间 T（nmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）观察组 治疗前 23.39±4.00 7.59±1.55 6.38±0.58治疗后 28.05±3.80*# 5.07±0.94*# 5.00±0.36*#对照组 治疗前 24.00±3.17 7.60±1.70 6.40±0.70治疗后 26.01±1.41* 6.58±2.00* 5.97±0.90*

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比：术前，两组患者的CRP、IL-6 均无统计学差异（P>0.05）；术后2h，两组上述参数均上升（P<0.05），术后24h均下降（P<0.05）；且观察组术后的上述参数低于同时间的对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 （±s）

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 （±s）

注：与同组术前比较，*P<0.05；与同组术后24h 比较，#P<0.05；与对照组相对，△P<0.05

组别 时间 CRP(mg/L） IL-6(ng/mL）观察组 术前 4.36±1.05 5.97±1.56术后2h 30.36±8.00*#△ 28.69±1.55*#△△术后24h 21.39±4.66*△ 20.69±3.98*△对照组 术前 4.52±1.00 6.00±1.47术后2h 41.40±1.44*# 33.30±4.59*#术后24h 32.05±0.55* 31.05±1.55*

2.4 两组患者并发症发生情况对比：观察组并发症总发生率为14.53%，小于对照组的33.33%（P<0.05）。

3 讨论

BPH 患者TURP 术后易发生尿频、滴沥、尿失禁等并发症，严重影响患者预后，对其进行围术期中药治疗可有效改善患者的排尿功能、促进术后修复[8-9]。

本研究对BPH 患者行前列逐癃汤联合TURP术治疗，结果表明，观察组患者术后的PV、膀胱残留尿量均低于对照组，Qmax 大于对照组，说明该组患者术后的排尿功能优于后者。在中医中，BPH、尿失禁均属于“癃闭”范畴，癃闭为因闭塞不通而出现小便量少、尿液点滴流出[10-11]；主要病因为患者肾精亏虚、经络阻滞，患者需行补肾、化瘀、消癃治疗[12-13]。本研究中所采用的“前列逐癃汤”为中药方剂，其中川木通归心、膀胱经，主治淋证，水肿；滑石归膀胱、肺经，利尿通淋、祛湿，配合渗湿止泻的车前子服用效果更佳，以上药材连同柴胡、路路通等药材服用，可对症膀胱湿热、血瘀之证[14]，改善排尿功能。同时，性激素T、LH、FSH 对于前列腺上皮组织细胞的增生具有调作用[15]，本研究结果显示观察组患者的T 浓度升高以及LH、FSH 的降低说明前列逐癃汤可促进患者术后肾脏功能的修复。

IL-6 是活化的T 细胞和成纤维细胞产生的多功能淋巴因子，可调节机体免疫、造血功能，表达紊乱时，可引起多种疾病。其主要的作用是调节机体应激反应和免疫系统功能，因此外科手术后持续地检测IL-6 浓度可判断患者炎症情况。CRP 是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的急性蛋白，具有激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，正常参考值≤10mg/L，其浓度与机体组织创伤程度呈正相关。本研究结果显示，术前两组患者的IL-6、CRP 浓度均无统计学差异，术后2h到到最大值，之后逐渐下降，这是因为手术创伤导致患者机体应激能力增强、免疫系统对外界刺激所作出的正常反应；而观察组患者术后的炎性因子小于同时间段的对照组，则说明前列逐癃汤可有效缓解BPH 患者TURP 围术期机体的应激能力，从而缓解炎症反应，观察组患者的并发症总发生率也小于对照组可能也与此有关。

综上所述，前列逐癃汤联合TURP 术治疗可有效缓解BPH 患者TURP 术后的炎性反应、降低并发症，显著改善患者的排尿功能、提高预后，值得在临床中推广应用。