雷珠单抗联合眼底激光治疗对糖尿病性黄斑水肿患者视力状况及黄斑水肿消退率的影响

杨 静

（焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454000）

糖尿病性黄斑水肿是临床较为常见的一种糖尿病并发症，近年来，糖尿病性黄斑水肿的发病率呈逐年上升的趋势[1]。单纯采用常规眼底激光治疗疗效不佳，且对视力矫正作用较弱，而雷珠单抗用于视网膜新生血管黄斑水肿的治疗可起到改善视力的作用；眼底激光治疗是一种氪离子激光治疗方式，为缺血性视网膜病变的临床主要诊治手段[2]。基于此，本文选取98 例相关疾病患者进行分析，旨在探究雷珠单抗联合眼底激光治疗视力状况及黄斑水肿消退率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年12 月至2020 年12月我院收治的糖尿病性黄斑水肿患者98 例，按照随机数字表法分成观察组（n=49）与对照组（n=49），观察组男性22 例，女性27 例，年龄27~75（53.67±5.28）岁；对照组男性21 例，女性28 例，年龄28~76（53.63±5.26）岁。在性别、年龄等上述基线资料上，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①均经过光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FA）等检查明确诊断为糖尿病性黄斑水肿；②临床资料完整；③均自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等其他重要脏器严重功能障碍；②非糖尿病性黄斑水肿类型；③对本研究拟用药物存在过敏现象或家族过敏史；④有全身严重感染、恶性肿瘤等重大病史者。

1.3 方法：对照组采用常规眼底激光治疗，即首先对患者进行散瞳、麻醉，接着使用激光角膜镜配合激光治疗机进行光凝，根据患者的情况对激光强度进行调节。观察组在对照组的基础上采用雷珠单抗治疗，具体方法如下：激光治疗前对患者行常规消毒及表面麻醉，于患者巩膜缘后0.3cm 处刺入破囊针，向患者的玻璃体腔内注射1.5mg 的雷珠单抗，随后进行退针，常规压迫进针点并适当涂抹地塞米松。观察患者治疗效果，若效果不佳，则4 周之后再次注射雷珠单抗。

1.4 观察指标：①临床疗效：显效：黄斑水肿病灶减少2/3 以上；有效：黄斑水肿病灶减少1/3~2/3；无效：黄斑水肿病灶无明显减少甚至有扩大的倾向。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②视力状况：采用国际标准对数视力表测量最佳矫正视力（BCVA），分别测量3 次取平均值；采用美国RTVue-160-2 型光学相干断层扫描仪在暗房内检测黄斑中心厚度（CMT），分别检测3 次取平均值；③黄斑水肿消退率：观察并记录两组局部黄斑水肿消退情况。

1.5 统计学方法：数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：与对照组比较，观察组治疗总有效率更高（χ2值=4.009，P 值=0.045），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组BCVA、CMT 比较：在BCVA、CMT 上，两组治疗前比较无统计学差异（P>0.05），治疗后较治疗前BCVA 明显提高（P<0.05），CMT 明显降低（P<0.05），且与对照组比较，观察组BCVA 更高（P<0.05），CMT 更低（P<0.05），详见表2。

表2 两组BCVA、CMT 比较 （±s）

表2 两组BCVA、CMT 比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

组别 n BCVA CMT（μm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 0.46±0.07 0.63±0.18a 315.31±28.51 202.68±24.78a对照组 49 0.45±0.09 0.52±0.11a 308.75±29.46 270.51±27.63a t 值 0.614 3.651 1.120 12.793 P 值 0.541 0.001 0.266 0.000

2.3 两组黄斑水肿消退率比较：与对照组比较，观察组黄斑水肿消退率更高（χ2值=4.900，P 值=0.027），详见表3。

表3 两组黄斑水肿消退率比较 [n（%）]

3 讨论

黄斑水肿是指视网膜增厚危及到黄斑中心，使黄斑中心厚度增加，进而导致视力下降。糖尿病性黄斑水肿在临床糖尿病患者中较为多见，属于糖尿病高危并发症[3]。糖尿病患者一旦发生糖尿病性黄斑水肿将严重损害视力，更有甚者会导致失明，如不及时采用正确有效的治疗方式，后果不堪设想，将严重威胁患者的身心健康，影响其正常生活[4]。

目前，糖尿病性黄斑水肿主要临床治疗手段为眼底激光治疗，但多年临床实践表明，单纯采用常规激光治疗效果较差，而且黄斑水肿消除情况并不乐观。雷珠单抗是一种血管内皮细胞生长因子的抗体，治疗眼部新生血管性疾病疗效较好[5]。相关研究显示，治疗糖尿病性黄斑水肿采用雷珠单抗联合眼底激光治疗可有效提高临床疗效，同时能够加快黄斑水肿消退速度[6]。本研究显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，表明雷珠单抗联合眼底激光治疗可显著提高疗效；此外，观察组患者的黄斑水肿消退率明显高于对照组，说明雷珠单抗联合眼底激光治疗可显著促进黄斑水肿的消退进程。究其原因，糖尿病性黄斑水肿患者体内血管内皮下细胞生长因子（VEGF）较正常人要高出许多，而雷珠单抗作用于机体后可较大程度抑制VEGF 增殖，大大降低VEGF 水平，从而缓解患者相应临床症状，提高临床疗效，促进黄斑水肿消退[7-8]。

另有相关研究指出，糖尿病性黄斑水肿患者采用雷珠单抗联合眼底激光治疗可对BCVA 起到一定程度的提升作用，与此同时，CMT 也能够得到有效降低[9]。本研究显示，观察组患者的BCVA 较对照组明显更高，而CMT 较对照组明显更低，表明雷珠单抗联合眼底激光治疗可显著改善最佳矫正视力，降低黄斑中心厚度。究其原因，雷珠单抗可有效降低眼部血管通透性，减少炎性因子，增强血-视网膜屏障作用，减少病态的新生血管的形成，从而有效改善最佳矫正视力[10-11]。此外，雷珠单抗作用于人体之后，通过靶向作用可明显抑制VEGF、HIF-1α 的表达，将其所有活性亚型进行阻断，能够很大程度上降低视网膜厚度，从而进一步降低黄斑中心厚度，这充分体现了雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病性黄斑水肿的优越性。

综上所述，糖尿病性黄斑水肿患者采用雷珠单抗联合眼底激光治疗可有效提高临床疗效及黄斑水肿消退率，显著矫正视力，降低黄斑中心厚度。