探讨知信行理论模式在乳腺癌术后出院患者延续护理中的应用效果

薛春丽

郑州人民医院健康医学中心，河南省郑州市 450000

目前，临床针对乳腺癌主要以乳腺癌改良根治术为主，该方式虽具有一定的疗效，但术后易出现淋巴水肿等并发症，严重影响患者的康复进程，且在出院后仍需进行长时间的康复治疗[1-2]。因此，临床必须及时优化护理干预。本文以84例在我院行乳腺癌改良根治术的患者为对象，分组探讨知信行理论模式指导下的延续护理干预在乳腺癌术后出院患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月—2018年4月在我院行乳腺癌改良根治术的84例患者作为观察对象，随机将患者分为对照组(n=42)与观察组(n=42)。对照组患者年龄24～66岁，平均年龄(45.37±3.28)岁；肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。观察组患者年龄23～68岁，平均年龄(46.51±3.47)岁；肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较差异并不明显(P>0.05)，可分析对比。纳入标准：经影像学、病理组织检查确诊为原发性乳腺癌[3-4]；均接受乳腺癌改良根治术者，术前无各种原因引起肢体水肿；患者在研究前就已签署知情同意书，且我院伦理委员会已审核批准。排除严重精神疾病者、合并其他重要脏器疾病者、合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组给予常规出院指导与电话随访，包括住院期间给予常规健康教育和出院后1周、6周、3个月、6个月给予电话随访1次，每次通话20min，正确指导和严格监督患者养成健康的生活行为。观察组则实施知信行理论模式指导下的延续护理干预，方法如下：(1)组建延续护理小组：小组成员由1名主治医生和若干名临床经验丰富的护士组成，主治医生负责制定和调整治疗计划，护士长负责制定护理方案，并组织成员开展相关知识培训，其他人员负责实施护理干预及随访等工作。(2)随访计划：护理人员在患者出院前1d对其进行信息采集，建立延续护理档案，进而制定相应的随访计划。家庭随访共安排4次，首次随访在出院1周内，之后分别于1、3、6个月各进行1次；电话随访安排2周1次，共6次。(3)健康知识教育：主要通过发放健康知识手册、一对一宣教、视频授课、团体授课、微信教育等形式进行教育。在出院前1d向患者发放健康手册，并指导患者仔细认真阅读；在出院当天对患者进行一对一教育和知信行教育60min；团体授课每个月组织1次，每次讲课60min，连续进行6个月；视频授课可通过播放不同时期的肢体功能锻炼、手法淋巴引流技术视频等，在住院期间小组成员指导患者反复练习，出院时嘱患者用U盘拷贝回家观看、练习；微信教育包括组建微信群、申请公众号等，出院前征得患者同意后帮助患者实名加入微信群和关注公众号，并定期在群内分享乳腺癌的相关知识，每周发送4次，小组成员每天轮流在线值班，以便及时为患者解答疑问。(4)信念培养：培养患者的信念可通过讲解淋巴水肿危险性、严重性、预防淋巴水肿的好处、自我效能等几个方面进行。向患者及其家属详细讲解淋巴水肿的危害性，提高患者对淋巴水肿的认识；告知患者尽早预防能有效阻止淋巴水肿的发生，使患者明白预防淋巴水肿行为存在的好处；同时还可以多讲解一些同类疾病成功治疗的案例或邀请成功治疗的患者现场传授经验，帮助其建立良好的自我效能感和信念感。(5)行为指导：患者出院后鼓励其多进行有氧肢体训练、渐进性放松训练等技术训练；同时指导患者将自己每天锻炼进度、锻炼过程中遇到的困难及心理状态等记录成健康日志，每次在家访或复查时让护士检查、分析、总结，从而不断强化自己的健康行为。

1.3 观察指标 采用成人健康生活方式量表(HPLP)评价患者的健康生活方式，共有52个项目，每个项目分值1～4分，总分为52～208分，分数越高表示生活方式越健康；淋巴水肿发生率判断：采用卷尺测量患者双上肢腕横纹周径或以上10cm；若肘窝周径以上10cm，两侧差距>2cm则判定为淋巴水肿；轻度：双上肢周径差≤3cm；中度：双上肢周径差在3～5cm；重度：双上肢周径差在5cm以上[5-6]。

2 结果

2.1 两组出院前与出院6个月后HPLP评分比较 两组出院前HPLP评分比较无明显差异(P>0.05)；两组出院6个月后HPLP评分比出院前升高，但观察组的升高幅度较大(P<0.05)，见表1。

表1 两组出院前与出院6个月后HPLP评分比较分)

2.2 两组出院6个月后淋巴水肿发生率比较 观察组的淋巴水肿发生率显著低于对照组(χ2=4.46，P<0.05)，见表2。

表2 两组出院6个月后淋巴水肿发生率比较

3 讨论

大部分乳腺癌患者由于受到多种因素的影响而无法在术后获得相关的预防淋巴水肿健康知识，导致其治疗效果和淋巴水肿预防效果大大降低[7-8]。因此必须及时对乳腺癌患者进行正确的健康教育，以提高其预防疾病的知识和信念感。本文中，笔者分析探讨了知信行理论模式下延续护理干预的效果，结果显示，随访6个月后，观察组的HPLP评分高于对照组，且淋巴水肿发生率显著低于对照组(P<0.05)。该结果表明了知信行理论模式下的延续护理干预能有效促进乳腺癌术后出院患者养成健康的生活方式，并能降低淋巴水肿的发生率，预后效果较好。知信行理论模式下的延续护理干预与传统的延续护理不同，其更注重患者知识获取和信念培养，并通过不同阶段性的个体干预指导患者正确实施健康行为，将延续护理的无缝隙服务里面体现得淋漓尽致[9-10]。该模式教育内容丰富且形式多样，对不同文化程度的患者均适用，为了更好地保证教育成果，通过循序渐进的方式为患者提供优质服务，使患者逐渐熟练掌握健康知识，同时再通过定期评价患者的健康水平，肯定患者的进步，纠正存在的不足，切实完成了整个激励教育的过程，并实现了促进患者养成健康生活方式和预防淋巴水肿的目的[11-12]。

综上所述，知信行理论模式指导下的延续护理干预应用于乳腺癌术后出院患者效果更显著，可作为临床首选干预方案。