Orem自理模式在脑血管病患者中的应用体会

陈 莉

天津市第一中心医院神经外科 300192

脑血管病患者大多合并语言障碍、意识错乱和偏瘫等并发症，除及时治疗外，护理干预对于改善患者的肢体运动功能和日常生活能力也有着重要意义[1]。本次研究Orem自理模式应用于脑血管病患者护理中的效果，详细的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年7月期间在本院接受治疗的76例脑血管病患者为研究对象，纳入标准：经CT、MRI检查被临床确诊为脑血管病，临床资料完整，均为首次发病，发病时间<24h，昏迷时间<36h，脑出血量<40ml，且签署同意书者。排除标准：精神疾病患者；合并严重心、肝、肾功能障碍患者；意识障碍患者；合并恶性肿瘤患者；伴随感觉性失语患者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组38例。对照组中男21例，女17例，年龄36～69岁，平均年龄(51.28±4.64)岁；脑出血18例，脑梗死20例。观察组中男20例，女18例，年龄34～70岁，平均年龄(50.27±4.88)岁；脑出血19例，脑梗死19例。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，具体内容包括饮食指导、心理疏导和健康教育等。观察组应用Orem自理模式，具体流程为：对患者的自理能力进行评估，了解患者的自理需求，让患者及家属参与到护理方案的制定中；在患者入院当天对患者的心理状态、日常生活能力和肢体运动功能进行评估，依据结果将患者进行分类，根据完全、重度、中度和轻度依赖型为患者提供不同的护理服务。

1.2.1 完全补偿性护理：针对完全丧失肢体运动功能和自理能力的患者，了解并满足其所有护理需求，例如保持呼吸道畅通，帮助患者翻身、排泄和洗澡等，为患者进行肢体被动训练，按摩其肌肉，防止肌肉挛缩。

1.2.2 部分补偿性护理：对患者的肢体运动功能和自理能力的恢复情况进行评估，鼓励患者进行力所能及的一系列自理活动；待患者运动功能改善后，在护理人员的监护下指导患者完成进食、刷牙和洗脸等自理活动；针对吞咽困难的患者，可进行间歇性鼻饲或指导其开展摄食吞咽训练；针对穿衣、洗澡和如厕等日常生活活动，依据患者的自理能力指导其自行完成，必要时护理人员给予帮助。

1.2.3 教育支持系统护理：告知患者有关康复知识，嘱咐家属多陪伴患者进行康复训练，对患者进行健康教育，降低患者的依赖性，帮助患者建立起战胜疾病的信心；嘱咐家属不能过分迁就患者，患者能够自主完成的事就让其独立完成；依据患者的文化水平、年龄和职业等内容制定出具体方法，指导患者掌握穿衣、转移、进食和活动等自理方法。

1.3 观察指标 对比两组护理前后的肢体运动功能、日常生活能力、功能独立性及心理状态。(1)肢体运动功能的评定标准：参照Fugl-Megar运动功能评定量表，总分为100分，评分越高，表明患者的肢体运功功能越好[2]。(2)日常生活能力的评定标准：参照功能独立性评分和Barthel指数，其中Barthel指数包括个人卫生、洗澡、步行、饮食和上下楼等内容，总分为100分，评分越高，表明患者的依赖性越低，独立性越强。(3)功能独立性评分：采用功能独立性评定量表(FIM)对两组患者进行评价，包括转移能力、自我照顾能力、运动能力、社会认知能力、语言交流能力和括约肌控制能力，总分为126分，最低分18分，评分越高，表明患者的日常生活能力越强[3]。(4)心理状态的评定标准：指标参照焦虑评分和抑郁评分，其中焦虑评分的评定参照汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，评分>29分即严重焦虑，>21分即明显焦虑，>14即肯定存在焦虑，>7分即可能存在焦虑，<7分即无焦虑。抑郁评分的评定参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，总计24项内容，评分<8分即正常，评分8～20分即可能抑郁，评分20～35分即肯定抑郁，评分>35分即严重抑郁。

1.4 统计学方法 数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料经t、χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能对比 护理前，两组患者的Fugl-Megar评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的Fugl-Megar评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肢体运功功能比较分)

2.2 两组日常生活能力对比 护理前，两组患者的Barthel指数评分和FIM评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的Barthel指数评分和FIM评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活能力比较分)

2.3 两组心理状态对比 护理前，两组患者的HAMA评分和HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理状态比较分)

3 讨论

脑血管病的发病率高，病因复杂，疾病类型主要包括脑出血和脑梗死，具有起病急、病情严重且发展迅速等特点，症状多表现为语言障碍、眩晕和四肢瘫痪等，常出现各种并发症，例如脑疝和脑水肿等，致残、致死率极高。临床治疗脑血管病的主要手段是药物治疗和手术治疗，虽然能起到救治作用，但易遗留后遗症，对患者的日常生活产生不利影响。为此，在治疗基础上对脑血管疾病患者加强护理干预十分必要。

本文中对照组采取常规护理，观察组应用Orem自理模式，结果显示，护理后，观察组的肢体运动功能评分、Barthel指数评分和功能独立性评分均高于对照组，焦虑程度评分和抑郁程度评分均低于对照组，提示与常规护理相比，Orem自理模式可有效改善脑血管病患者的日常生活能力和肢体运功功能，还能有效改善患者的心理状态。究其原因，Orem自理模式是一种新型的为自理存在难度的患者而提供的护理模式，其认为人具有与生俱来的自理义务、自理权利和自理能力，可通过学习达到自理需要目的，由三部分内容组成，即自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。在自理结构当中，人的自理需要被分为一般需要、发展需要和健康状况不佳时的需要三种类型，为满足这三种自理需要而做出的混合行为需要就被称之为治疗性自理需要。Orem自理模式的核心就是自理缺陷理论，当人的自理能力无法满足自身的治疗性自理需要时，就会产生自理缺陷，此时就需要进行护理干预。在护理系统结构中，护理系统被分为完全补偿、部分补偿和支持教育系统三种。Orem自理模式的重点在于增强患者的自理能力，通过为患者制定科学、合理且有效的护理方案，密切关注患者的心理状态变化，予以情感慰藉和支持，可充分调动患者的主观能动性，再为患者提供细致护理服务，并引入康复训练，促使患者由被动参与治疗和护理转变为主动参与，克服患者在治疗和护理过程中的自理缺陷发展，降低患者的依赖性，从而提高自理能力[4]。同时，Orem自理模式体现出了以人为本的核心思想，重视自我在护理中的主导作用，指导脑血管病患者正视自身的患病事实，以积极的心态学习相关护理知识，并充分发挥自理作用，增强患者对回归家庭和社会的信心，进而提高患者的生活能力和生活质量。

综上所述，脑血管病患者应用Orem自理模式进行护理可有效改善其心理状态，提高生活质量，值得应用和推广。