脑卒中气管切开患者开展染料试验筛查对其体位管理依从性的影响

欧阳姗 郑玉兰

广东省深圳市宝安区中心医院 1 神经内外科 2 心内科 518101

脑卒中患者发病后大多会出现呼吸暂停、昏迷等情况，因此需要应用呼吸机、气管切开辅助呼吸，但气管切开易引发诸多并发症，其中因误吸而致肺部感染最为常见[1]。因此，对此类患者进行及时有效的护理干预已成为目前神经内外科护理人员迫切需要解决的难题。相关研究指出[2]，对此类患者体位管理中的抬高床头30°～45°实施起来无须太高技术和太多人力，简便易行，可减少胃内容物反流或误吸情况的发生，但开展实际工作时因受各类不同因素影响，致使临床依从性较低，大致在4%～18%。而本科室神内外ICU护士体位管理的依从性为22%，神内外病房护士体位管理的依从性为9%，与报道大致相符。其中护理人员对患者评估不够，未对抬高床头的重要性产生足够认识，是影响抬高床头依从性的主要因素之一[3]。鉴于此，本科为探索改善该种不良情况的有效护理管理措施，特选取脑卒中气管切开患者开展染料试验筛查，分析对体位管理依从性的影响，以明确其实际应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年1—11月本院收治的脑卒中气管切开患者110例作为观察对象，排除标准：休克；Glasgow评分<4分；生命体征不稳定者；无咳嗽反射者；腰椎穿刺后6h内；伴有消化道出血者；部分颈椎或腰椎骨折。以染料试验实施前后顺序分为实施前组和实施后组，每组55例。实施前组中男31例，女24例；平均年龄为(68.12±3.18)岁。实施后组中男33例，女22例；平均年龄为(69.07±3.21)岁。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 实施前组予以传统常规气管切开护理管理，实施后组在常规护理管理基础上进行染料试验筛查，试验前需制定统一的操作指南，并对护理人员进行相应培训，待考核合格后方可开展染料试验，以保证试验结果的一致性。具体试验步骤如下：将配制好的果绿试剂2～5ml放入患者口腔，嘱其咽下或者刺激患者舌骨诱发患者的吞咽反射，而后经气管套管使用吸痰管进行吸痰，对痰液颜色进行观察，若痰液中带有果绿试剂则视为染料试验阳性。若患者使用的是塑料材质气管套管，需将气囊注气压力调整到25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)后再进行染料试验，吸痰后带有果绿试剂则视为染料试验阳性，同时说明气囊存在充气不足或者漏气的可能，无法发挥出防误吸效果，如果气囊在充盈情况下不存在痰液染色情况表示气囊功能良好，然后将气囊抽气再马上吸痰，若痰液中带有果绿试剂仍视为阳性。试验后24h内仍需对患者痰液中是否有绿色试剂进行持续观察，避免因存在延迟误吸情况而漏诊。

1.3 观察指标 (1)床头抬高依从率。通过美国危重症护理学会推荐的床头抬高依从性调查工具(Ventilator Associated Pneumonia Audit Tool)[4]，在每天9:00、13:00、19:00、23:00评估体位管理依从性情况；(2)肺部感染评分(Clinical pulmonary infections core，CPIS)[5]。评分项目由白细胞计数、体温、气体交换指数、气道分泌物、气道吸出物细菌培养及X线胸片浸润程度六部分组成，每项0～2分，总分为12分，每周进行评分并详细记录肺部感染数据。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0软件对所得数据做出分析整理，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者床头抬高≥30°依从性占比比较 实施后组患者床头抬高≥30°依从性占比明显高于实施前组患者(χ2=118.021，P<0.001)。详见表1。

表1 两组患者床头抬高≥30°依从性占比比较[n(%)]

2.2 两组CPIS≥6分患者占比比较 两组护理前CPIS≥6分患者占比的比较上不存在显著性差异(P>0.05)，实施后组护理后CPIS≥6分患者占比显著低于实施前组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组CPIS≥6分患者占比比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中患者通常会伴有严重程度不一的意识障碍，往往会因此导致吞咽、咳嗽反射消失或减弱，气道内分泌物无法顺利排出而致使气道受阻，进一步导致病情加重[6]。为避免患者出现呼吸道受阻的情况需实施气管切开术改善换气、通气功能，但气管切开会大幅降低患者上呼吸道防御功能而产生诸多并发症，尤其是误吸的发生率明显升高[7]。现如今判断气管切开患者是否存在误吸的主要方法是依靠医护人员的临床经验和患者的症状与体征。但是医护人员的临床经验存在一定的主观性，且年资低、经验浅的医护人员往往很难识别出患者是否已经发生误吸。另外，当患者出现较明显的症状和体征时，往往代表其误吸程度已比较严重了。因此，对该类患者要进一步加强对体位的护理管理，避免出现因误吸而致肺部感染，影响疾病康复进展。

本次研究结果显示，实施后组患者床头抬高≥30°依从性占比明显高于实施前组患者(P<0.05)；实施后组护理后CPIS≥6分患者占比显著低于实施前组(P<0.05)。提示在科室实施染料试验后，可大为提高护士对患者实施正确体位管理的依从性，并降低患者发生肺部感染的风险，降低患者痛苦，促进患者更快康复出院。染料试验的优点突出表现在两方面：其一是方法简单易行，可操作性高；其二是结果直观明了，可以客观有效地识别患者的误吸情况，且由于染料成分主要是温开水和少量果绿试剂，量少易经由痰液向体外排出，发生吸入性肺炎的概率非常小，具有很好的可行性[8]。当前监测患者误吸的金标准仍是VFSS，但VFSS需患者具有很高的配合度，可行性差，而染料试验在患者床旁即可实施，其阳性检出率及可行度高，该试验的应用有效地弥补了现阶段判断气管切开患者误吸的不足之处[9-10]。护理人员在得出染料试验阳性结果后会意识到气管切开患者发生误吸的风险非常高，并认识到护理期间对此类患者进行良好的体位管理的重要性。从而提示护士积极主动地对患者实施正确的体位管理，实现减少气管切开患者吸入性肺炎发生率的目的，减轻患者痛苦，促进疾病的恢复，缩短患者的住院时间，节约医疗资源，具有积极的临床意义和明显的社会价值。

综上所述，将染料试验筛查应用于脑卒中气管切开患者护理管理工作中，可提高护士对患者实施正确体位管理的依从性，并降低患者发生肺部感染的风险，具有推广价值。