血清脂蛋白比值对糖尿病黄斑水肿的诊断及严重程度评估价值分析

潘远文

广东省信宜市人民医院眼科 525300

糖尿病是临床中较为常见的一种代谢性疾病，多数患者均存在血脂代谢异常，当血脂、血糖水平均升高时，就会增大心血管疾病与动脉粥样硬化的发病风险，严重威胁了患者的生命安全[1]。有研究报道发现，糖尿病黄斑水肿与血脂紊乱密切相关，但多是与高密度脂蛋白、胆固醇等单一指标相关，加之易受到饮食情况的干扰，导致血管风险预测存在很大的差异，不够全面。而在脂质运输与代谢中，载脂蛋白发挥了十分重要的作用，有关学者研究证实，载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A-1(ApoA-1)比值可作为预测糖尿病血管病变、心血管疾病的重要指标。为此，本文将50例2018年1月—2019年12月在我院治疗的糖尿病黄斑水肿患者选为观察对象，探讨血清脂蛋白比值与糖尿病黄斑水肿发生及严重程度的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将50例2018年1月—2019年12月在我院治疗的糖尿病黄斑水肿患者选为研究组，同时选取50例健康者为对照组。研究组患者根据病情严重程度分为三组，即轻度组、中度组、重度组。对照组中，女23例，男27例；年龄25～76岁，平均年龄(52.34±5.42)岁。研究组中，女22例，男28例；年龄28～75岁，平均年龄(52.11±5.33)岁；糖尿病病程2～26年，平均病程(13.25±3.54)年。两组性别、年龄数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究所选病例均经伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意。

1.2 诊断标准 糖尿病依据《中国2型糖尿病防治指南》的有关标准予以确诊。糖尿病黄斑水肿的诊断标准为：(1)眼底照相与荧光素眼底血管造影检查显示黄斑区荧光素渗漏；(2)前置镜联合裂隙灯散瞳检查显示眼底存在黄斑局限膨隆；(3)相干光断层扫描显示黄斑厚度增大，中心凹结构改变甚至消失。符合以上一项者即可确诊为糖尿病黄斑水肿。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)无认知障碍；(3)临床资料齐全。排除标准：(1)伴有精神疾病或者意识不清；(2)合并高血压；(3)伴有高度近视；(4)合并青光眼等其他眼部病变；(5)接受过内眼手术与激光治疗。

1.4 观察指标 分析各组研究对象的临床资料，并检测各组研究对象的糖化血红蛋白(HbA1c)、ApoA-1、ApoB水平，计算ApoB/ApoA-1比值，最后对各组数据进行统计比较。采用全自动生化分析仪对各组研究对象的HbA1c、ApoA-1、ApoB水平进行检测，严格按照相关规范标准执行，确保检测结果准确、可靠。

1.5 统计学方法 在软件SPSS20.0中输入数据进行统计，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率来表示，行χ2检验，相关分析采用Pearson相关分析，P<0.05表明比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关数据比较 在体质量指数、HbA1c水平、ApoB/ApoA-1比值方面，研究组数据均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关数据比较

2.2 ApoB/ApoA-1比值与糖尿病黄斑水肿严重程度的相关性 在研究组中，轻度组ApoB/ApoA-1比值为1.02±0.11，中度组ApoB/ApoA-1比值为1.21±0.13，重度组ApoB/ApoA-1比值1.40±0.15，两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。在排除体质量指数、HbA1c水平等因素影响后，Pearson相关分析结果显示病情严重程度与ApoB/ApoA-1比值呈正相关(r=0.81，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病患者一直处在高血糖状态，致使微血管受到损伤，眼底病变即为常见的表现形式，如玻璃体出血、视网膜微血管瘤、视网膜脱离等，其发病机制非常复杂，可能与长期处在高血糖状态的高渗透损伤视网膜微血管密切有关。有关文献报道[2]之处，微血管损伤与血脂异常有着密切关系，而糖尿病患者经常存在血脂代谢异常情况，因此，糖尿病患者易出现视网膜病变等。此外，有关学者研究发现，ApoA-1是糖尿病视网膜病变的高危因素，且糖尿病视网膜病变患者存在血脂异常情况，通过对患者血脂指标的控制，有助于延缓患者病情进展[3]。总而言之，糖尿病患者眼部代谢综合征的表现主要就是视网膜病变与黄斑水肿，而血糖与血脂水平异常可能就是主要致病原因。

早期流行病学研究显示，糖尿病黄斑水肿的发生发展与高血糖状态密切相关。经临床研究发现，加强对糖尿病患者血糖水平的长期控制，能够有效降低患者出现黄斑水肿的概率[4]。同时，经流行病学调查显示，糖尿病微血管病变的发生与高血糖状态有着很大的关系，HbA1c每降低1%，患者出现微血管病变的概率就会降低37.00%左右。此外，有关文献报道[5]显示，对于糖尿病患者来说，当HbA1c值不低于8%的情况，经由相干光断层扫描显示黄斑区视网膜厚度增大，而加强对患者血糖水平的控制，可以显著降低糖尿病黄斑水肿发生率。

经临床研究显示，当糖尿病患者血脂水平升高的时候，就会影响血管内皮细胞功能，致使患者血—视网膜屏障功能受到损伤，是引发糖尿病视网膜的重要机制，也是诱发糖尿病黄斑水肿的高危因素[6]。载脂蛋白作为脂质运输与代谢过程中的重要组成部分，发挥着十分重要的作用，其中ApoB、ApoA-1是临床疾病诊断的常用指标，前者主要分布在低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白中，后者主要分布在高密度脂蛋白中[7]。本文结果显示：在体质量指数、HbA1c水平、ApoB/ApoA-1比值方面，研究组均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在研究组中，重度组ApoB/ApoA-1比值最高，由此可见，病情严重程度与ApoB/ApoA-1比值呈正相关。此王真艳等[8]研究结果一致。由此可以证实，在糖尿病黄斑水肿疾病发生过程中，体质量指数、糖化血红蛋白及ApoB/ApoA-1比值均发挥着十分重要的作用，且ApoB/ApoA-1比值可作为预测糖尿病黄斑水肿严重程度的重要指标。

因高血糖与高血脂引起的脂质过氧化状态，可能会损害微血管内皮细胞，致使血管管径缩小，内壁粗糙，降低血管收缩力与弹性；同时，当患者血脂水平出现异常的时候，也会导致血液黏稠，减慢血液流动速度，甚至造成血流淤滞、中断，致使细胞组织缺氧、缺血，进而生成多种炎症因子，加重微血管损伤，以此形成恶性循环，通过和糖基化终产物的互相作用，致使血管通透性增大，使得血—视网膜屏障受到破坏，最终引发糖尿病黄斑水肿。现今，有关糖尿病黄斑水肿的发生尚无明确原因，但通过临床研究发现，在严格控制血糖水平的情况下，可加强对ApoB/ApoA-1比值的监测，评估患者糖尿病黄斑水肿的严重程度，以此控制病情的发生与发展。