3D打印建模辅助下斜仰截石位超细经皮肾镜治疗肾结石及术后无管化的研究

陈林泽 何灼彬 王卫峰

广东省东莞市大朗医院泌尿外科 523000

肾结石为泌尿外科常见疾病之一，与生活习惯、饮食习惯、代谢等均有相关性，具有较高临床发病率，在我国人群中发病率为1%～5%[1]。肾结石患者可影响肾脏排泄功能，同时能引起尿路梗阻、感染等并发症发生，长此以往对患者肾功能造成影响，严重者可导致慢性肾功能衰竭发生，需积极治疗和干预。临床中针对肾脏内直径2cm以上结石多采用手术治疗，随着微创手术在临床中应用，经皮肾镜取石术为目前临床中治疗肾结石主要方法，具有创伤小、肾功能损伤小及术后恢复快等优点[2-3]。3D打印技术为近年临床中广泛应用辅助技术，将肾脏及结石模型通过3D打印建模，便于术前医师及患者对手术操作明确了解，以提高手术操作准确性。为探究3D打印建模辅助下斜仰截石位超细经皮肾镜治疗肾结石及术后无管化疗效，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月—2020年12月我院收治具有经皮肾手术指征患者90例实施研究。纳入标准：(1)患者经超声、CT等检查，明确诊断为肾结石，直径≥2cm；(2)经评估，患者均有经皮神经取石术指征，且医师向患者讲解此次治疗和研究方法后，获得患者同意。排除标准：(1)年龄<18岁或>75岁患者；(2)孤立肾结石患者；(3)心、肺、肝、肾功能严重障碍患者；(4)合并凝血功能障碍，免疫系统、内分泌系统严重疾病患者；(5)经CT检查不能显影结石患者。用随机分组表法将患者分为对照组、实验1 组、实验2组，各30例。三组患者男/女、年龄、结石直径及合并高血压、合并糖尿病比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组临床资料比较

1.2 方法 对照组在超声引导下斜仰截石位传统经皮肾镜手术及无管化治疗，积极完善术前准备，硬膜外麻醉，取斜仰45°截石位，取患者腋后线和肩胛下角线相较位置，超声引导下垂直穿刺进入肾盏，穿刺成功后置入斑马导丝，沿着导丝置入筋膜扩张器，逐渐扩张到18F，置入Peelway鞘，建立工作通道，用钬激光或气压弹道碎石，生理盐水冲洗，排净肾内碎石。实验1组采用3D打印建模辅助斜仰截石位超细经皮肾镜手术及无管化治疗，术前完善肾脏CT检查，收集肾脏位置、大小、结石在肾脏内位置和大小，采用专业软件，按照1∶1比例建模，建模后在3D打印设备上打印模型，采用模型拟定手术操作方式和步骤，并在模型指导下和患者进行术前沟通过谈话。硬膜外麻醉，取斜仰45°截石位，超声引导下结合3D打印模型拟定穿刺部位，一般选择第11、12肋下缘腋后线和肩胛线之间穿刺，穿刺成功后尿液流出，置入斑马导丝，沿着导丝置入筋膜扩张器，逐渐扩张到14F，置入Peelway鞘，建立工作通道，用钬激光或气压弹道碎石，生理盐水冲洗，排净肾内碎石。实验2组采用3D打印建模辅助斜仰截石位传统经皮肾镜手术及无管化治疗，同实验1组采用3D打印建模、穿刺，同对照组扩张到18F，置入Peelway鞘，建立工作通道，用钬激光或气压弹道碎石，生理盐水冲洗，排净肾内碎石。

1.3 观察指标 (1)统计并比较两组患者一次穿刺成功率、一期结石清除率。(2)统计并比较两组患者手术时间、术后疼痛。术后24h，采用视觉模拟量表(VAS)对患者疼痛程度进行评估，采用0～10cm刻度尺表示0～10分，10分表示剧烈疼痛，由患者主观进行评定[4]。(3)统计并比较两组患者术后感染、出血发生率。

2 结果

2.1 穿刺成功率和一期结石清除率 对照组一次穿刺成功率显著低于实验1组和实验2组(P<0.05)；对照组一期结石清除率显著低于实验1组和实验2组(P<0.05)。见表2。

表2 三组穿刺成功率和一期结石清除率比较[n(%)]

2.2 手术时间和术后疼痛 三组患者手术时间比较无统计学意义(P>0.05)；实验1组患者术后疼痛评分显著低于对照组和实验2组(P<0.05)。见表3。

表3 三组手术时间和术后疼痛评分比较

2.3 术后感染和出血 三组患者术后感染、术后出血发生率比较无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组术后感染和出血发生率[n(%)]

3 讨论

肾结石为各种原因引起肾脏内结石成分沉积，如草酸钙、碳酸钙等，肾结石临床治疗方法较多，对于直径超过2cm结石患者，临床中多实施手术治疗。随着微创手术在临床中广泛应用，经皮肾镜取石术为临床中治疗肾结石主要方法，通过穿刺建立通道进入肾脏内，在肾镜引导下，采用钬激光、气压弹道等方式将结石击碎而排出体外，相对传统开腹取石术，能显著降低手术创伤、减轻对肾功能损伤[5-6]。经皮肾镜碎石取石术关键在于穿刺成功和结石有效清除，常规在超声引导下实施穿刺，往往穿刺部位不恰当而造成碎石失败或碎石困难，导致结石清除率下降，影响临床治疗效果[7]。

3D打印技术为近年应用于临床中新型辅助治疗方法，在术前采用三维CT建立模型后将肾脏及结石按照模型1∶1打印，可将患者肾脏及结石在肾脏内情况直观展示在医师、患者面前，便于医师拟定手术操作步骤及术前沟通。本研究在肾结石患者中采用3D打印建模辅助斜仰截石位超细经皮肾镜及术后无管化治疗，显著提高患者穿刺成功率及一期结石清除率(P<0.05)。3D打印建模能帮助医师术前精准、快速掌握肾脏结构，结石与肾脏解剖位置和关系，可在术前拟定最佳穿刺部位和穿刺路径，进而提高穿刺成功率和一期结石清除率[8-9]。本研究结果另得出，3D打印建模辅助斜仰截石位超细经皮肾镜及术后无管化治疗治疗肾结石，并不增加患者手术时间，但可显著降低患者术后疼痛程度(P<0.05)。本研究采用超细导管置入，以减轻手术创伤，进而降低患者术后疼痛，但导管细化后需要降结石充分击碎排出，一定程度上可增加手术精准度和手术难度，需要术者操作更为精细化，以提高结石清除率。本研究结果得出，三组患者术后感染和出血并发症发生率无明显差异(P>0.05)，证实三种手术方式均有较高手术安全性。

综上所述，3D打印建模辅助下斜仰截石位超细经皮肾镜治疗肾结石及术后无管化，可提高穿刺成功率和结石清除率，减轻患者术后疼痛，并不增加手术时间和术后并发症发生率，有重要临床实施价值。