加味温胆汤应用于急性心肌梗死后心衰患者的临床效果观察

夏艳春

辽宁省建昌县人民医院内四科 125000

急性心肌梗死发生后体内会出现大量的炎性因子以及氧自由基，心肌细胞会出现受损、坏死、凋亡，进而导致心功能发生损伤，经临床调查研究发现，约1/3的患者会延发为心衰[1]。加味温胆汤具有行气、化痰祛瘀的功效，属于改善心功能的高应用率药物。现为探究该药物的临床效果，特选取我院急性心肌梗死后心衰患者80例做临床平行对比试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2020年6月在我院接受治疗的急性心肌梗死后心衰患者80例作为观察对象，采用随机数字表法分为两组，每组40例。其中，对照组男21例，女19例，年龄44～76岁，平均年龄为(61.28±3.32)岁；心衰出现时间1～10d，平均心衰出现时间为(4.02±0.29)d；梗死部位：下壁10例，前壁30例；Killip Ⅳ级1例，KillipⅢ级6例，Killip Ⅱ级33例。观察组男20例，女20例，年龄43～77岁，平均年龄为(62.00±3.35)岁；心衰出现时间1～10d，平均心衰出现时间为(4.10±0.30)d；梗死部位：下壁12例，前壁28例；Killip Ⅳ级1例，Killip Ⅲ级7例，Killip Ⅱ级32例。两组患者的Killip分级、梗死部位、心衰出现时间、年龄以及性别等一般临床资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行比较分析。纳入标准[2]：(1)符合急性心肌梗死的诊断标准；(2)所有患者均自愿参与本研究，患者及其家属均签署了知情同意书；(3)年龄未超过75岁。排除标准[3]：(1)精神疾病而未能对治疗积极配合者；(2)合并高度房室传导阻滞等恶性心律失常患者；(3)肺源性心脏病者；(4)伴有急性心肌梗死病史；(5)对本研究涉及药物过敏者；(6)年龄在75岁以上。

1.2 方法 所有患者均接受抗心衰基础治疗，包括血管扩张药物、强心、利尿、记录1d出入水量以及吸氧治疗等。观察组患者给予加味温胆汤治疗，药方主要成分为炙甘草6g，酸枣仁、远志、郁金各10g，茯苓、柴胡、陈皮、枳实、竹茹、丹参、半夏各15g。药方由我院自行煎制，每日1剂，分2次服用，每次给药50ml。连续给药2周。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及左室射血分数(LVEF)]变化情况[4]。对比两组炎性因子[血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]改善情况。测定方式为ELISA法检测，测定试剂盒由美国(RD)elisa Kit提供[5]。对比两组氧自由基代谢[丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)]改善情况，测定试剂盒由美国(RD)elisa Kit提供。

2 结果

2.1 两组心功能改善情况对比 治疗前，两组患者的LVESD、LVEDD以及LVEF无显著差异性(P>0.05)；治疗后，观察组患者的LVESD、LVEDD的值显著低于对照组，而LVEF显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能改善情况对比

2.2 两组炎性因子改善情况对比 治疗前，两组患者的hs-CRP以及IL-6无显著差异性(P>0.05)；治疗后，观察组患者的hs-CRP以及IL-6显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子改善情况对比

2.3 两组氧自由基代谢改善情况对比 治疗前，两组患者的MDA以及SOD无显著差异性(P>0.05)；治疗后，观察组患者的MDA显著低于对照组，SOD值显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组氧自由基代谢改善情况对比

3 讨论

急性心肌梗死为临床高发疾病，疾病多为突发，病情发展较重，严重威胁患者的生命安全。该病会产生大量的血炎症因子，机体氧自由基代谢速度降低，导致心肌舒张、收缩等功能受到直接影响，进而导致心衰发生[6-7]。造成心衰发生的原因较多，包括患者氧由基代谢严重受损，且患者机体抗氧化应激功能会降低。且hs-CRP、IL-6等血炎性因子分泌显著增多，而在心血管系统中，hs-CRP属于一种急性时相反应蛋白，急性冠脉综合征中，IL-6为独立危险因素，该两种指标水平过高提示疾病预后较差[8]。故通过对上述指标进行测定，能有效反映患者的预后情况。

本文结果表明，治疗后观察组患者的LVESD、LVEDD显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的hs-CRP、IL-6及MDA显著低于对照组，而SOD显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示加味温胆汤的应用可有效降低炎症水平，改善氧自由基代谢以及提高患者的心功能。究其原因，温胆汤首次是在《千金方》中提出的，其主要成分中以半夏为君药，其性温味辛，归肺经、胃经、脾经，主和胃止呕、消病散结、燥湿祛痰。以枳实、陈皮、竹茹为臣药。归纳全方，法半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。多种药物共同作用，能够对于因痰瘀内阻而诱发的胸痹心痛有显著作用。在现代药理学中，具有降低炎症因子含量，调控血脂浓度，并缓解血管动脉硬化，能够有效改善心功能。此外，从生物学角度，加味温胆汤治疗心衰的机制还包括B淀粉样蛋白(Ap)清除与抗神经炎症、调控脂质代谢和胰岛素抵抗、保护心肌细胞、促进心肌重构和调节水电解质平衡等[9-10]。

综上所述，应用加味温胆汤治疗急性心肌梗死后心衰患者效果显著，可有效改善患者的心功能，并降低炎症程度，具有较高的临床应用价值。