黄连温胆汤联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛临床疗效观察

张玉玲

湖南省长沙市中医医院 长沙市第八医院 410000

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，以心前区压榨性疼痛为主要表现，如治疗不及时，可能造成急性心肌梗死，严重者可导致死亡[1]。冠心病心绞痛的发病机制与遗传、环境、饮食等因素存在密切相关，近年来冠心病心绞痛患病率呈逐渐增加趋势，严重威胁人类生命安全[2]。目前西医治疗冠心病心绞痛主要使用β受体阻断药、抑制血小板、硝酸酯类药物治疗为主，美托洛尔被广泛应用于冠心病治疗，可有效降低心率，对降低心脏能量需求有积极影响，但长期使用可能会产生耐药性，且副作用较多[3]。祖国医学认为冠心病心绞痛为本虚标实，虚实夹杂之证，中医药治疗冠心病心绞痛不仅可缓解心前区疼痛不适，还可提高心功能，增加患者运动耐量[4]。本文探讨加味黄连温胆汤联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的冠心病心绞痛患者82例，根据随机数表法分为联合组和美托洛尔组，联合组41例，男23例，女18例，年龄65-89岁，平均年龄(70.16±8.05)岁；病程1～8年，平均病程(4.12±0.51)年；美托洛尔组41例，男22例，女19例，年龄66～82岁，平均年龄(71.29±8.21)岁；病程1～7年，平均病程(4.62±0.68)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 美托洛尔组使用酒石酸美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司生产，国药准字H31021417)治疗，25～50mg/次，2次/d。联合组在美托洛尔组的基础上给予加味黄连温胆汤进行联合治疗，组方：黄连3g，竹茹、枳实、法半夏各9g，陈皮、茯苓、红花、郁金各10g，丹参、生黄芪各20g，白术15g，赤芍10g，甘草10g，200ml水煎服，分早晚各服用1次。两组均为4周1个疗程，连续治疗2个疗程。比较两组疗效，比较两组患者临床相关指标(发作次数、持续时间)和心功能指标[左心室的射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、心肌耗氧量]，观察两组治疗前后血脂水平变化情况，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)，并对两组不良反应进行比较，包括头晕、恶心、胃胀气、腹痛等。

1.3 疗效判定标准 显效：患者临床症状明显改善，心绞痛发作次数减少80%以上；有效：患者临床症状有所改善，心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：患者症状无改善或恶化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率(92.68%)高于美托洛尔组(78.05%)，两组差异有统计学意义(χ2=11.281，P=0.004)。见表1。

2.2 两组临床相关指标和心功能比较 联合组发作次数、持续时间、心肌耗氧量明显低于美托洛尔组，LVEF、LVDD水平明显高于美托洛尔组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标和心功能比较

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组患者血脂水平无明显差异(P>0.05)；治疗后联合组TC、TG和LDL-C水平低于美托洛尔组，HDL-C水平高于美托洛尔组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较

2.4 两组不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率(4.88%)低于美托洛尔组(21.95%)，差异有统计学意义(χ2=5.145，P=0.023)。见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛多见于老年人，是常见心血管疾病，病因多为心肌细胞暂时性缺氧或缺血导致的冠状动脉血供应不足，造成动脉腔内狭窄，血流受阻，造成心肌缺血，形成冠心病心绞痛[5]。冠心病心绞痛发作次数和发作时间有所不同，多数心绞痛呈阵发性发作，一旦发生疼痛应立即休息[6]。由于心绞痛反复发作，对患者日常生活和活动造成严重影响，严重者可诱发心肌梗死，对患者生活质量和生命安全造成极大影响，现阶段治疗冠心病心绞痛主要以药物治疗为主[7]。

美托洛尔可使β受体产生拮抗作用，口服后可快速、完全吸收，对钠离子内流有抑制作用，同时抑制交感神经造成的血管收缩，减小周围循环阻力，增强心肌收缩，减少心肌耗氧量与血液黏稠度，有利于心室舒张功能改善。但如单用美托洛尔，其负性肌力可诱导心力衰竭，降低临床效果，长期使用容易产生耐药性，且副作用较多[8]。

中医认为，冠心病心绞痛属于胸痹心痛范畴，由饮食劳倦、感受外邪、情志不畅、年迈体虚等因素，使患者脏腑功能失调，引起气血阴阳不足，或发生寒凝、血瘀、气滞、痰浊等[9]，致使心络狭隘不畅而发生胸痹心痛。黄连温胆汤加减治疗痰热瘀阻型的胸痹心痛疗效明显，黄连温胆汤即由二陈汤加枳实、竹茹、黄连而成。方中法半夏辛温，可燥湿化痰，和胃止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；茯苓甘淡性平，可健脾渗湿，以杜绝生痰之源；甘草甘平，可补脾益气，清热解毒，化痰止咳，调和诸药，以上诸药即二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)燥湿健脾，理气化痰；竹茹甘寒，可清热化痰、除烦止呕；枳实辛苦酸寒，可破气消积，化痰散痞；全方清热化痰，和胃止呕而为温胆汤，配以黄连苦寒，以清心泻肝和胃，共组成黄连温胆汤以清热燥湿、理气化痰、和胃利胆。加红花活血通经、散瘀止痛；郁金活血止痛、化瘀开窍、保肝利胆、降血脂；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；生黄芪甘温益气、利尿等；白术燥湿健脾化痰；赤芍清热凉血、活血化瘀；全方共奏清热燥湿、理气化痰、活血化瘀、益气健脾、和胃利胆等功效，可发挥抗动脉粥样硬化，抑制炎症反应，降低血糖等作用，调节患者免疫功能和血脂水平，且对减少粥样斑块和稳定粥样斑块均具有一定作用。

本文结果显示，联合组治疗总有效率高于美托洛尔组，提示加味黄连温胆汤的加入提高了临床治疗疗效，联合组发作次数、持续时间、心肌耗氧量明显低于美托洛尔组，LVEF、LVDD水平明显高于美托洛尔组，提示加味黄连温胆汤加入可减少冠心病心绞痛患者发作次数和持续时间，提高患者心功能，减少心肌耗氧量，联合组TC、TG和LDL-C水平低于美托洛尔组，HDL-C水平高于美托洛尔组，提示加味黄连温胆汤可明显改善冠心病心脏病患者血脂水平，且联合组不良反应发生率低于美托洛尔组，提示加味黄连温胆汤加入可减少不良反应，具有较高安全性，此结果与罗刚等[10]的研究有一致性。

综上所述，加味黄连温胆汤联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛临床疗效显著，可减少心绞痛发作次数和持续时间，改善患者心功能和血脂水平，且不良反应较少，值得临床进一步推广。