输尿管中下段结石患者中应用CT联合腹部超声的临床价值分析

邹雁冰 袁 强

南方医科大学附属花都医院超声科，广东省广州市 510800

输尿管结石为泌尿外科常见的疾病，通常起病较急，主要是因人体肾结石进入到输尿管所致。输尿管结石患者多以肾绞痛以及肾积水等为常见临床症状，同时多数患者还会伴有不同程度的尿路症状，会对患者的日常生活以及工作学习带来严重困扰[1]。对于输尿管中下段结石，需要尽早诊断检测，以便及时制定科学有效的治疗方案，从而缓解患者疼痛症状，提高患者生活质量[2]。CT以及X线诊断均为常见的输尿管中下段结石诊断方法，但是具有较高的漏诊率以及误诊率[3]。近几年，随着腹部超声诊断应用越来越广泛，在各种疾病的诊断中均发挥了重要作用[4]。为进一步分析CT联合腹部超声在输尿管中下段结石中的诊断应用价值，本次研究选择了我院收治的100例输尿管中下段结石的患者作为研究对象，现将详细研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院在2017年6月—2019年6月收治的100例疑似输尿管中下段结石患者,经病理诊断确诊共计96例为输尿管中下段结石，4例为肾盂结石。其中，男56例，女44例；年龄29～69岁，平均年龄(51.34±4.53)岁；最长病程3年，最短0.5年，平均病程(1.67±0.45)年；42例伴有腹痛，39例存在血尿情况，20例伴有腰部不适，32例伴有肾绞痛；发病至入院治疗时间最长为5d，最短为1d，平均时间(3.42±0.82)d。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)认知功能正常，可以进行正常沟通；(3)签署知情同意书；(4)年龄在18～70岁之间。排除标准：(1)合并急性阑尾炎；(2)合并卵巢囊肿或者肾盂肾炎；(3)合并先天性心脏病；(4)合并严重脏器功能障碍；(5)妊娠期或者哺乳期。本次研究经过我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 100例患者先进行CT诊断，选择医院现有的螺旋CT，电流和电压分别设置为250mA和120kV，层间距和层厚均设置为5mm，检测体位为仰卧位，由肾上极扫描到耻骨，期间叮嘱患者屏气并且确保患者膀胱充盈，在扫描结束后将图像及时传送至工作站，重建原始横断面图像，重建层厚为1.25mm，重建间隔为1.25mm。然后再安排联合腹部超声诊断，诊断仪器为医院现有的彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率设置为2.5～5MHz，叮嘱患者诊断检查期间保持吸气收腹，为降低肠气对诊断结果的影响，诊断期间需要重压探头，同时将肠管推开，同时注意交替探查，例如对于输尿管右侧梗阻，那么就从左侧开始扫描，反之则从右侧开始扫描。除此之外，对于远端扫描相对困难的患者，可以指导患者先充盈膀胱，然后对输尿管腔压进行慢慢增大，以进一步扩张患者输尿管，从而降低误诊率[5]。

1.3 观察指标 (1)观察并且记录两种诊断方式的输尿管中段结石检出率、输尿管下段结石检出率以及总检出率差异。(2)以病理诊断作为金标准，观察两种诊断方式的诊断灵敏度、特异度以及准确度差异。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%；准确度=(真阴性人数+真阳性人数)/(真阴性人数+假阳性人数+假阴性人数+真阳性人数)×100%。(3)观察并且记录两种诊断方式的输尿管近端扩张检出率差异。(4)将科室自制的诊断满意度调查问卷派发于患者，以统计其对两种诊断方式的满意度，问卷总分100分，其中评分在90分以上则视为对诊断方式很满意，评分在70～90分则视为对诊断方式一般满意，评分在70分以下则视为不满意，总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均由统计学软件SPSS22.0整理分析，以[n(%)]代表组间计数资料，组间独立数据样本检验方式为χ2检验，结果以P<0.05代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间输尿管中段结石、下段结石检出情况及总检出率比较 如表1所示，CT诊断输尿管中段结石检出率、输尿管下段结石检出率以及总检出率均显著低于联合诊断，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 组间输尿管中段结石、下段结石检出情况及总检出率比较[n(%)]

2.2 组间诊断灵敏度、特异度以及准确度比较 如表2所示，CT诊断的准确率为60.00%，CT联合腹部超声的准确率为91.00%，差异有统计学意义(χ2=25.976，P=0.000)；CT诊断的诊断灵敏度为60.42%，CT联合腹部超声的灵敏度为92.71%，差异有统计学意义(χ2=29.054，P=0.000)；CT诊断的特异度为50.00%，CT联合腹部超声的特异度为50.00%，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

表2 组间诊断灵敏度、特异度以及准确度比较[n(%)]

2.3 组间输尿管近端扩张检出率比较 CT诊断输尿管近端扩张检出例数共计71例，检出率为71.00%，联合诊断输尿管近端扩张检出例数共计92例，检出率为92.00%，组间输尿管近端扩张检出率比较，联合诊断显著高于CT诊断，差异有统计学意义(P<0.05)

2.4 不同诊断方式满意率比较 如表3所示，CT诊断的诊断满意率显著低于联合诊断，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 不同诊断方式满意率比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石作为常见的一种泌尿系统疾病，发病率较高，一旦发病不仅容易导致尿路梗阻，同时还会使得患者患侧肾脏发生不同程度的积水，对患者的肾功能造成一定损害，因此需要做到早诊断、早治疗[6]。在输尿管中下段结石的临床诊断中，X射线以及CT诊断均为以往临床常见的诊断方式，但是其在实际临床诊断中，均容易受肠气影响，因此具有较高的误诊率以及漏诊率[7]。近几年随着超声诊断技术的不断发展，腹部超声诊断在输尿管中下段结石诊断中应用越来越广泛[8]，其不仅可以有效检查出患者体内的结石数量以及结石位置等，同时还可以有效弥补CT诊断的不足之处，不易受化学成分影响，误诊率以及漏诊率较低[9]。近几年也有学者[10-11]指出，将CT诊断和腹部超声诊断联合应用于输尿管中下段结石诊断中，可以进一步提高患者的诊断准确性。

本次研究结果显示，CT诊断输尿管中段结石检出率、输尿管下段结石检出率以及总检出率均显著低于联合诊断(P<0.05)，辛鑫[12]报道，在输尿管中下段结石检出率方面，CT诊断、腹部超声诊断以及CT联合腹部超声诊断的检出率分别为61.25%、60.00%和93.75%，和本次研究结果基本一致，进一步证实CT联合腹部超声诊断在输尿管中下段结石中的良好诊断价值。而在诊断灵敏度以及准确度方面，联合诊断数据均显著高于CT诊断(P<0.05)，说明CT联合腹部超声诊断可以进一步提高输尿管中下段结石诊断准确性，具有良好的诊断应用价值。除此之外，在输尿管近端扩张检出率方面，CT诊断的检出率明显低于联合诊断，同时诊断满意率明显低于联合诊断(P<0.05)，说明CT联合腹部超声诊断不仅可以进一步提高输尿管近端扩张检出效果，同时还可以有效提高患者的诊断满意度。分析其原因主要是由于腹部超声检查分辨率高、图像清晰，可以有效诊断出CT不显影的阴性结石，而CT扫描速度快，覆盖面积广，不仅可以充分显示结石形态及密度等，还可以有效明确结石位置及大小等，两者联合可以优势互补，进而在更大程度上提高诊断准确率以及患者的诊断满意度。

综上所述，在输尿管中下段结石诊断中，CT联合腹部超声诊断价值显著，诊断准确度以及灵敏度高，有助于进一步提高患者的诊断满意度，建议积极推广。