幽门螺旋杆菌、血清Ghrelin与青年急性脑梗死患者神经功能损伤相关性分析

于甜甜

河南省济源市人民医院 459000

随着近些年我国社会老龄化趋势的逐渐显现，急性脑梗死的发病率呈现逐年递增趋势，一项针对我国6个省市急性脑梗死流行病调查学显示，国内急性脑梗死发病率高达2.03%，已成为我国常见病，是导致我国居民死亡的三大疾病之一[1-2]。还有研究指出，每年我国约有130万新增脑血管病患者，且发病年龄有逐年下降趋势，目前青年急性脑梗死病例数正逐年递增[3]。神经功能缺损是脑梗死患者常见并发症之一，多数急性脑梗死患者也是因为神经功能缺损往往预后较差，临床上建议及早对急性脑梗死患者开展病情评估，以改善患者神经缺损症状，提高其生活质量[4-5]。幽门螺杆菌(Hp)感染是一种胃内持续慢性感染，近些年的研究显示Hp感染同多种胃外疾病相关，如有研究显示Hp感染与冠心病存在一定内在联系，同脑血管病也存在一定关联[6]，血清Ghrelin是一种在神经营养中发挥重要作用的因子，近些年的研究指出Ghrelin与个体认识环境和学习能力密切相关[7]。本研究旨在探究Hp感染、血清Ghrelin水平与青年急性脑梗死患者神经功能损伤的相关性，以期为此类患者病情诊断和预后改善提供临床参考。现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2020年1月于我院接受治疗的84例青年急性脑梗死患者为研究组，另选取同期于我院接受体格检查的50例健康个体为对照组。纳入标准：(1)年龄位于18～35岁之间；(2)入组对象均符合全国第四届脑血管病会议中急性脑梗死诊断标准[8]，且出现相应临床症状；(3)病历资料齐全；(4)调研报医院伦理学会批准实施；(5)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾患者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)伴发癫痫发作者；(4)合并颅内动脉瘤、颅内出血病史者；(5)近14d内有外科手术史者；(6)近3个月内有颅脑外伤或颅内手术史者；(7)近期接受华法林或其他抗凝药物治疗者；(8)合并凝血功能障碍者；(9)合并严重肝肾功能障碍者。剔除标准：(1)调研期间失访者；(2)调研期间主动要求退出者。

1.2 干预方法

1.2.1 一般临床资料采集：分别记录研究组与对照组个体的一般临床资料诸如性别、年龄、体重、受教育程度、家庭收入情况、以往病史等。

1.2.2 标本采集：分别采集研究组与对照组个体的清晨空腹静脉血样5ml，真空管中静置30min后，使用离心机以3 000r/min的速率离心10min，留取上层清液备用，置于-80℃条件下保存，样本采集完毕后统计开展实验室检测，检测指标为血清Ghrelin，检测方式为酶联免疫吸附法，每个指标连续检测3次，取平均值作为最终结果。

1.2.3 Hp感染监测：分别对研究组与对照组开展13C尿素呼气试验，检测其Hp感染率，检测前患者需空腹3h，温开水送服检测试剂，静坐15min后使用专用呼气卡留取样本，并将样本卡置入检测仪内进行Hp感染检测。

1.3 观察指标及分组标准 对研究组患者均使用NIHSS量表开展神经功能缺损检测，NIHSS量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫等11大项，评分范围为0～42分，得分越高代表神经受损越严重[9]，本研究将NIHSS量表得分1～4分者设为轻度组，得分5～20分者设为中度组，得分21～42分者设为重度组。对研究组患者开展为期30d的临床随访，根据患者临床结局将其区分为死亡组和存活组。分别对比上述不同组别急性脑梗死患者的血清Ghrelin水平以及Hp感染率。

1.4 统计学方法 将采集的数据录入到Excel表格中，使用统计学SPSS22.0软件进行数据分析，对采集数据开展正态分布检验，如数据符合正态分布，计数资料以[n(%)]表示，对组间差异性分析选择χ2检验，计量资料以(均数±标准差)表示，组间的差异性分析选择t检验，多组间差异性比较选择F检验，相关性分析使用Spearman进行，取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料差异性比较 就研究组与对照组一般临床资料开展组间差异性比较，结果显示在年龄、性别、受教育程度、家庭收入、体重等方面两组差异并不具有统计学意义(P>0.05)，提示两组具有可比性，见表1。

表1 两组一般临床指标比较

2.2 不同病情个体Hp感染率及血清Ghrelin水平比较 经检测及实验室检查发现，研究组患者的Hp感染率明显高于对照组，血清Ghrelin水平明显低于对照组(P<0.05)；将研究组患者按照病情分组后开展组间比较发现，随着病情的加重，患者Hp感染率逐渐升高，血清Ghrelin水平逐渐降低，重度与中度、中度与轻度、重度与轻度组间比较Hp感染率及血清Ghrelin水平水平均差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 不同病情个体Hp感染率及血清Ghrelin水平比较

2.3 不同临床结局患者Hp感染率及血清Ghrelin水平比较 对研究组患者开展为期30d的随访，根据其临床结局可将其区分为死亡组(12例)和存活组(72例)，就两组患者的Hp感染率以及血清Ghrelin水平开展组间比较发现，死亡组的Hp感染率明显高于存活组，血清Ghrelin水平明显低于存活组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同临床结局患者Hp感染率及血清Ghrelin水平差异性比较

2.4 Hp感染率、血清Ghrelin水平与NIHSS评分相关性分析 使用Spearman相关性分析,结果显示，Hp感染率同NIHSS量表评分呈现明显的正相关联系(r=0.929 7，P<0.001)，血清Ghrelin水平与NIHSS评分呈现明显的负相关联系(r=-0.907 2，P<0.001)，见图1。

图1 Hp感染率、血清Ghrelin水平与NIHSS评分相关性分析

2.5 Hp感染率及血清Ghrelin水平对神经功能缺损评估价值 分别绘制Hp感染率以及血清Ghrelin水平对神经功能缺损评估ROC曲线，结果显示，Hp感染率对神经功能缺损诊断AUC为0.598 3(P=0.300)，血清Ghrelin水平对神经功能缺损诊断AUC为0.818 8(P<0.05)，见图2。

图2 Hp感染率及血清Ghrelin水平对神经功能缺损评估价值

3 讨论

脑梗死又名缺血性卒中，是一类因局部脑组织缺血导致区域血液供应障碍，进而使脑组织出现缺血缺氧性坏死，最终引发一系列临床对应神经功能缺失的病症，根据脑梗死发病机制的不同可将脑梗死区分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，其中脑血栓形成约占全部类型的60%[10-11]。急性脑梗死属脑梗死的范畴，具有发病急、病情危、发展快、预后差等特点，患者常见临床症状包括头痛、眩晕、半身不遂等，病情严重者很快出现昏迷不醒甚至危及生命安全[12]。近些年我国居民生活方式以及饮食结构的调整导致心脑血管疾病的发病率出现了逐年递增趋势，急性脑梗死患者平均患病年龄呈现逐年下降趋势，青年个体也成了急性脑梗死常见群体，给我国经济发展及社会进步带来了较大的负担[13]。

Hp是一种螺旋形、微厌氧的细菌，最早于1983年从慢性胃炎患者胃黏膜中分离出来，是目前所知的唯一能够存活于人胃中的微生物种类。Hp感染与胃相关疾患的关联性已经得到了较多研究的证实，近些年的临床实践发现，除会诱发慢性胃炎、胃溃疡、胃萎缩等病外，Hp感染还同多种心脑血管疾患存在密切关联[14]。一项针对80例冠心病患者与80例健康个体开展的对照研究发现，冠心病患者的Hp-IgG阳性率明显高于对照组，该学者通过ROC分析指出Hp-IgG检测有助于冠心病病情诊断及发展评估[15]。血清Ghrelin是一种由胃内产生的肽，具有调节食欲和身体构成的作用，近些年的研究指出血清Ghrelin在神经营养中具有重要作用，尤其是在海马体中，该激素能够影响人对环境改变的适应和学习能力。一项针对230例疑似冠心病患者开展的研究指出，联合Ghrelin、肥胖抑制素等检测能够较好地对冠心病病情开展评估，显著提高冠心病的诊断率[16]。

本研究通过设立不同分组的方式，就Hp感染以及血清Ghrelin在青年急性脑梗死患者神经功能损伤中的评估作用进行了探究，结果显示，同健康个体相比，青年急性脑梗死患者的Hp感染率更高，血清Ghrelin水平明显更低，提示可能上述因子同急性脑梗死存在一定的联系。文中通过将急性脑梗死患者按照病情轻重进行分组并对比的方式，结果显示随着急性脑梗死患者病情的加重，患者Hp感染率逐渐升高，血清Ghrelin水平逐渐降低，且组间比较差异明显。学者刘媛媛等[17]通过将51例脑梗死患者按照Hp感染情况区分为Hp阳性组和Hp阴性组的方式，比较发现Hp阳性组脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平显著高于Hp阴性脑梗死患者，该学者认为Hp的感染同脑梗死具有一定联系。学者何芳则针对Hp感染对脑梗死患者临床特征及预后的影响开展了探究，结果显示Hp感染脑梗死患者的疾病复发率以及病死率均明显高于非Hp感染脑梗死患者，认为Hp感染是影响脑梗死患者预后的独立危险因素[18]，这与本文中死亡组与存活组患者Hp感染率差异相一致。学者廖瑞霈等[19]通过开展动物实验的方式，探究了电针治疗对急性脑梗死大鼠血清Ghrelin水平的影响，结果显示治疗后大鼠血清Ghrelin水平出现了稳步升高，且随着治疗时间的延长而不断增加，该学者认为上调血清Ghrelin水平可能是电针治疗急性脑梗死的重要机制。本文通过探究发现Hp感染率以及血清Ghrelin水平与急性脑梗死患者的神经缺损情况密切相关，这也与上文中的多项研究相印证。本文笔者分析认为，Hp的感染一方面会导致机体脂质代谢紊乱，另一方面还能够导致血液氧自由基水平明显升高，最后Hp感染还可能会影响机体的免疫系统，这些都可能会加重或推进急性脑梗死的病情发展[20]。而血清Ghrelin水平实际上是一种能够反映机体胃肠功能的指标，急性脑梗死患者因为机体处于强烈应激状态，其胃黏膜的防御能力会显著下降，导致胃酸分泌增加、神经内分泌失调，而通过监测血清Ghrelin水平，可以较好地反映个体胃肠功能，进而倒推评估急性脑梗死患者的神经功能，这可能是血清Ghrelin水平能够评估急性脑梗死患者神经功能损伤的机制之一。

综上所述，青年急性脑梗死患者Hp感染率会明显高于正常个体，Ghrelin水平低于正常个体，且随着病情加重出现明显变化，可以考虑将Hp感染率以及Ghrelin水平作为青年脑梗死患者病情评估和预后评价指标应用于临床中。