神经内科护理中脑卒中康复护理的临床价值研究

罗莉

【摘要】目的：探究神经内科脑卒中康复护理效果。方法：从2020年1月～2021年10月间神经内科患者资料中，选出120例脑卒中患者作为样本研究。随机数字法分组，各组保持60人。常规组常规护理，研究组康复护理，最终从两组疗效、康复指标（Fugl-Meyer、Barthel）、满意率、住院时间等多个角度来对比分析，总结康复护理运用质量。结果：各项指标均是研究组更佳P<0.05。结论：脑卒中患者康复护理效果显著，能提高患者肢体运动及生活能力，还能缩短住院时间，同时其效果也深获患者认可，满意率高，因此值得在神经内科中运用推广。

【关键词】神经内科;脑卒中;康复护理;疗效

Abstract： Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing of stroke in Department of Neurology. Methods： from January 2020 to October 2021， 120 stroke patients were selected as the sample study. The group was divided into groups by random number method， with 60 people in each group. Routine nursing in the routine group and rehabilitation nursing in the study group Rehabilitation index （Fugl Meyer， Barthel）， satisfaction rate and length of stay were compared and analyzed to summarize the application quality of rehabilitation nursing. Results： all indexes were better in the study group （P， Therefore， it is worth popularizing in neurology.

Key words： Neurology; Stroke; Rehabilitation care; curative effect

据普查数据统计，在40～74歲居民中首次脑卒中发病率每年增长8.30%，因此做好此类疾病患者的治疗、护理，已成为临床上的重点内容。为探究实施康复护理的效果，本次以120例患者作为样本展开研究，望能为临床护理提供可靠依据。报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

在获得院伦理委员会的审核批准后，此次从2020年1月～2021年10月间神经内科收治的患者中，选出120例作为样本研究。用随机数字法分组，各组均为60人。常规组：男39人，女21人，年龄在25-85岁间，中位值（49.8±3.3）岁;病程最短3.2h，最长5.0年。研究组：男38人，女22人，年龄在42-85岁间，中位值（51.0±2.8）岁;病程最短3.0h，最长5.1年，对比两组年龄、病程等基线资料P>0.05，满足对比均衡性原则。此外，患者家属均知情。

1.2方法

常规组均实施常规护理，包括护患沟通，保持病房环境清洁、为患者翻身等。而研究组采取更完善的康复护理措施，具体包括以下四个维度：

1.2.1基础护理

（1）肢体摆放。仰卧时在患侧肩部垫上软垫，以防止出现关节脱位等不良情况。同时患侧下肢外侧放置软垫以预防髋关节外展、外旋。（2）基本生活护理。结合患者康复情况定时为其叩背、翻身，并按摩骨隆突处，防止出现肺部感染、压疮等并发症。注意为患者翻身时要细心保护好患侧肢体，禁止拉、拖;若患者处于意识清醒的状态，还可指导患者尝试着主动翻身或是移动，有利于其康复。（3）吞咽功能训练。根据患者当前的吞咽功能情况，指导患者进行基础的发音、吞咽发射等训练，另外要在咽腭闭合状态时训练。（4）感觉刺激。首先是味觉、嗅觉的刺激。为患者提供不同口味的食物，按摩咽喉部位。其次，触觉刺激。护理人员一方面通过木梳梳头、脑部按摩等方式刺激，另一方面则是用适当力度拍、按摩患肢，2次/d，10～12min/次。最后，是神经肌肉刺激，可借助于电疗仪对有肌无力的患肢加以电刺激，每次保持在10～15min，1次/d。（5）摄食训练。患者进食时护理人员帮助其保持合适的体位，通常要维持45°的倾斜以扩大咽部，便于进食。若患者无法保持坐位，则选择健侧卧位，注意在此过程中做好监护，预防误吸等情况。

1.2.2语言障碍护理

首先，要注意训练患者在舌、口腔及其他肌肉间的协调能力，可指导患者将舌头依次朝上、下、左、右移动，同时用专用的小毛刷轻轻刷患者脸部，或是用凉水刺激患者患侧面部的感觉神经，都能起到改善效果。其次，可结合针灸、理疗相关仪器刺激患者局部肌肉，使其收缩活动，促进患者康复。最后，则是从简单的发音练习上进行。最初可指导患者学会简单的“啊”、“呀”、“咿”等音，随后再根据患者康复情况逐渐加大难度，直到患者能复述护理人员所说的句子、词汇等。注意患者在练习时，护理人员应为其创造良好安静的环境，促使患者注意力集中，情绪稳定不被外界打扰。

1.2.3肢体功能锻炼

首先，是床上肢体功能训练。健侧主动运动，患侧则包括被动运动、翻身训练等，并逐步增加难度，结合双桥、单桥运动等环节。其次，训练患者坐位平衡状态。此方法能够强化患者的躯干肌、患侧的颈部肌肉等。最后，则是离床活动。根据患者病情和医师的建议，在入院第二天就可请康复科会诊，尽早离床活动，预防深静脉血栓形成。注意活动要循序渐进，难度逐步增加，千万不可一蹴而就。

1.2.4心理康复干预

患者由于疾病原因，常出现各种不同的心理问题。为此，在患者到院时，护理人员就要主动接待并了解其情况，积极地和患者建立起和睦关系。同时针对患者不同的心理状态实施干预，消除其内心焦躁、不安心情。通过适当的抚慰能稳定患者情绪，有利于改善患者大脑皮质功能，对其躯体的康复也有积极效果。与此同时，叮嘱患者的亲属多予以关怀和鼓励，或是在康复锻炼过程中多加陪伴，从而让患者在此感受到亲情的温馨，增加其内心正向的情感支持。

1.3评价指标

（1）对比两组临床疗效。显效：患者神经性功能损伤评分减少90.0%以上;有效：评分减少18.0%～90.0%;无效：评分减少18.0%以下。

（2）对比两组肢体运动功能及生活活动能力。前者结合Fugl-Meyer（FMA）量表评估，包括患者上肢、下肢共计50条目，百分制，分数越低表示运动障碍越严重，即分数越高越好。后者使用Barthel指数评估，此指标包括10个维度共计100分，同样分数越高者为佳。

（3）对比两组护理满意率。自拟满意度调查量表于护理流程结束后下发，叮嘱患者可根据护理质量、效果、服务态度自行评价（或交由家属代替评价）。将结果划分成非常满意、尚可、不满意三种，统计出满意率。

（4）对比两组症状改善时间及住院时间。相关指标均由护理人员汇总统计。

1.4统计学方法

SPSS19.0软件处理，t或²检验。P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

经统计：研究组有效率96.67%（58/60），常规组83.33%（50/60），P<0.05。具体如表2-1所示：

2.2两组肢体运动功能及生活能力对比

结果显示：无论是Fugl-Meyer、还是Barthel指数评分，均是研究组分数更高，表示其恢复情况相对更好，P<0.05。如表2-2：

2.3两组护理满意率对比

回收调查问卷后统计，研究组满意率95.0%（57/60），常规组满意率80.0%（48/60），组间比较P<0.05。如表2-3所示：

2.4两组症状改善及住院时间对比

研究组症状改善时间（6.30±1.05）d，住院時间（15.20±2.01）d，常规组对应分别为（8.25±1.67）d、（17.30±1.68）d。对比结果P<0.05，t=4.110;4.231。

3.讨论

在神经内科中，脑卒中属于常见疾病，患者多为中老年人。疾病不断发展下，容易导致患者出现各种并发症，且在语言、运动等功能上有负面影响，给患者的生活、工作都会带来干扰，加重患者心理负担，导致最终疗效受到影响。临床上很多患者发病后精神不佳、生活难以自理，因而很多患者对康复和治疗都失去了信心，甚至是出现轻生的想法。除了积极采取科学化治疗外，患者的护理显得尤为关键。在患者康复过程中结合常规护理模式，其护理质量无法得到有效提升，并不符合新时期下的护理要求。总结本次研究结果可知：首先，研究组有效率96.67%，满意率95.0%，常规组对应为83.33%、80.0%，研究组优势显著P<0.05。其次，研究组Fugl-Meyer、Barthel指数均更高，P<0.05。最后，对比两组症状改善及住院时间，均是研究组用时更短，P<0.05。探究其原因，此研究组采取了综合性的康复护理，分别从基础护理（体位、生活细节、吞咽、感觉刺激、摄食）、语言障碍、肢体功能、心理四项重要的维度加以干预，保障了患者康复过程中的各个阶段、各个细节都接受了细致化的护理，提升了整体护理效果。

综上所述，康复护理对脑卒中患者有着积极效果，值得推广。

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