如何做好产后出血的预防与治疗

张正芳

生产是每一位孕妇都会经历的鬼门关，一旦出现差错，就会威胁到产妇的生命安全。产后出血就是一种较为严重的产后并发症，具有突发性，若抢救不及时产妇生命就会受到威胁，那么如何预防、治疗产后出血呢？通过阅读这篇文章，你就会了解。

一、产后出血简介

产后出血主要是指，阴道分娩后24小时出血量≥500ml，剖宫产分娩后24小时出血量≥1000ml。产后出血一旦发生，产妇很容易进入休克状态，必须及时进行抢救。

通常情况下，导致产后出血的原因，大致可以概括为以下几种：第一，子宫收缩乏力，是产后出血最为常见的原因，占产后出血发生的70%，子宫收缩有助于胎盘剥离面的血窦关闭、血栓形成，以达到控制出血量的目的，任何影响子宫收缩的因素，均是引起产后出血的因素：（1）药物因素，当使用影响子宫收缩力药物时，子宫收缩力就会明显下降，比如麻醉剂、镇静剂、镇痛剂等;（2）全身因素，当产妇对分娩产生紧张、焦虑、恐惧、精神压力等情况时，会影响到子宫正常收缩，另外年龄过大、身体营养不良、肥胖等也会间接引起产后出血;（3）子宫因素，即人工流产、剖宫产手术等，对子宫壁造成损伤，多次妊娠、巨大儿、羊水过多导致子宫过度膨胀，以及一些子宫病变;（4）产科因素，生产过程较长、生产过快、产妇患有并发症等等。

第二，软产道损伤，在分娩过程中急产、巨大儿、外阴水肿、组织弹性差、阴道手术助产操作不规范等，导致阴道、宫颈等部位发生损伤，引起产后出血。根据损伤情况，也会有不同的处理手段，若裂伤<1cm，且未出现活动性出血状况，就不需要进行缝合处理，若裂伤超过1cm，则要进行缝合，缝合第一针应在裂口顶端0.5cm的位置，间断缝合为主要手段;若裂伤范围较大，伤及子宫等部位，可进行修补，缝合时注意不要损伤到膀胱与输尿管。

第三，胎盘因素，在生产后胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留会导致出血，胎盘滞留是指分娩后30分钟仍未排出胎盘，胎盘粘连或植入，是指部分、全部胎盘粘连，子宫壁无法自行剥离，在剥离时造成损伤引起出血;胎盘部分残留，即部分胎盘没有顺利排除，仍然残留在子宫内部，对子宫收缩造成影响。

第四，凝血功能障碍，任何继发性、原发性的凝血功能异常，都有可能会引起产后出血，原发性多见于重症肝炎疾病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少、血友病等，继发性则是由于死胎、羊水栓塞、胎盘早剥、严重感染等并发症引起的。

二、如何预防产后出血

大多数情况下，产后出血可以通過预防加以干预，减少产后出血发生率。在产前，可以通过产前检查、积极治疗血液系统疾病以及妊娠合并症，达到预防效果，做好充分的检查与保健工作，补充各种维生素，防止孕妇身体营养不充分，同时尽可能做好孕妇心理上的安慰，消除孕妇紧张、恐惧心理，若是孕妇患有凝血系统障碍疾病，可建议终止妊娠。

产中预防是较为重要的部分，不同产程需要采取不同办法予以引导。第一产程，应做好心理护理，尽可能消除孕妇的紧张、恐惧心理，保证休息时间充足。密切观察生产进展，减少生产延误带来的风险。第二产程，注意保护会阴，较好掌握会阴侧切时机，保证手术的规范性，避免对软产道造成损伤，若孕妇存在产后出血倾向，应及时建立1～2条静脉通道，为宫缩剂使用、输液输血、补充血容量等提供保障。

第三产程，胎儿分娩后，应在胎盘出现剥离征象以后，再牵拉胎盘分娩，胎儿分娩后，应肌注10U缩宫素，或稀释缩宫素后，由静脉注入，需要注意的是，在胎儿分娩60s后，应及时钳夹、剪断脐带，于耻骨上方上推子宫，加快胎盘排出，同时检查胎盘是否完整，产妇是否存在软产道裂伤等情况，若存在应及时缝合，避免产后出血。

产后预防，在产后2h以内，应对产妇的血压、脉搏、膀胱、切口、阴道出血量等进行观察，若是发生出血现象，准确收集并测量，对症处理。

三、产后出血的治疗手段

产后出血处理原则包括止血、扩容，抗休克，抗感染等，其中止血是关键，止血5法简单讲就是：缩（缩宫剂）、压（双手、沙袋、球囊、码纱等）、扎（缝扎子宫血管、伤口血管）、塞（盆腔血管栓塞）、切（全/次全子宫切除术）。根据具体的病因病情，给予处理，病情危重，危及产妇生命的，在争得产妇及授权委托书的同意后行子宫切除。

结语

2006年，世界卫生组织曾经对世界范围内的孕产妇产后并发症死亡原因资料进行了系统分析，通过研究表明，产后出血是发展中国家产妇面临的重大威胁，占产妇总体并发症死亡的25%，可以看出，产后出血危害性极大，死亡率加高。但是，大家也不要过度担心，大多数情况下产后出血都是可以通过预防、干预避免的，即使发生产后出血，只要及时就医、治疗，也能较好保证产妇安全，产妇及家属必须较好配合医生，严格遵照医嘱，防止产后出血带来严重后果。