国家基本医疗保险药品目录实施效果

80年代初，我国建立了《公费、劳保用药目录》，经过数年的实践摸索和经验积累，为了更好的控制支出，防止浪费，在1993年，公布了《公费医疗用药报销范围》。基于支付体系筹资水平、支付能力相对不足的情况，我国自1998年建立了城镇职工医保制度，1999年，劳动保障部七部门联合下发了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，2000年劳动保障部颁布《国家基本医疗保险药品目录》，这是第一版真正意义上的目录。《国家基本医疗保险药品目录》的出现对于医保工作有着重要的历史意义。

一、有利于保证参保人基本（合理）用药需求

《国家基本医疗保险药品目录》发展至今国家已制定下发了六版目录，依据保险目录遴选原则，将临床必需、效果确切、质量可靠、价格适宜、能保障供应的部分的处方药和非处方药以及少量中药饮片纳入医保药品目录。随着医保制度的建立健全，目录的覆盖面、保障面更加广泛，无论从药品数量、治疗领域、药品类型、险种应用上等方面都在循序渐进的不断完善中。目录准入更加科学统一、公开透明，程序及方式更加严谨多元，管理更加细化精准，并通过建立由卫健委管疗效、药监局管质量、医保局管费用的管理格局来确保药品从出厂和患者用药前的质量都在可控范围内。

二、有利于引导和规范医药服务行为、降低不合理支出

我们国家实施“三医联动”综合医改的一项重要目标就是破除“以药补医、建立科学合理的医疗机构收入补偿机制。

目前药品及耗材在医疗机构都不再是营利项目，而且医保药品具备优先纳入临床路径和打包付费治疗方案的资质，通过 以上的改革使得医疗机构与医生改变了以往的用药行为，用药时不但要考虑临床治疗的合理性，也要考虑药品的经济性，这在一定程度上大大降低了医疗费用的过快增长和一些不合理支出。

三、有利于提高医保基金使用效益，保障基金安全

目前，医保药品在基层医疗机构使用率几乎达到100%，而医保目录的药品集中采购对于药品企业来说是相当重要，因为错过一期的集中采购，就意味着该药品有可能长期都不能在医院市场上使用，医保部门在药品企业在竞标药品医保部门采取了以量换价的方式来减少基金中药品开支的消耗在这种为了医保基金能够持续运行和提高使用率，并对医保目录内的药品设定了支付标准，部分品种限定了使用条件。

在基层医疗机构，几乎仅限于使用医保药品，而鉴于药品集中采购目录的延续性，一旦错过某一期的集中采购，该药品可能面临长期无法进入医院市场的窘境，因此进入医保目录对于药品企业的重要性不言面喻，

四、有利于节约医保资金，更好造福患者

近年来，医保谈判的压价现象愈发明显。回顾今几年五轮医保谈判的降价幅度，可谓“越演越烈”。从前五轮谈判来看，几乎每一轮谈判的平均降幅均要在50%以上，2019年平均降幅更是首次超过了60%。

第一轮医保谈判开始于2015年10月，当时的卫计委等16个单位建立起部门协调机制，组织开展了首批国家药品价格谈判试点工作。2015年11月，正式启动国家药品价格談判试点，谈判小组先后与乙肝、非小细胞肺癌专利药品相关企业进行多轮谈判。2016年5月，首批国家药品价格谈判结果向社会公布，其中慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯，非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼，价格降幅均在50%以上。

第二轮医保谈判结果是在2017年7月由人社部公布的。此次谈判涉及利拉鲁肽注射剂等36种药品，包括肿瘤靶向药、心血管病用药以及血友病等重大疾病的药品，平均降幅达44%，降幅最高达到70%。

第三轮医保谈判主要是抗癌药专项谈判。2018年国家医保局组织来自全国20个省份的70余名专家通过评审、遴选投票等环节，并经书面征求企业谈判意愿，确认12家企业的18个品种纳入谈判范围。通过此次谈判阿扎胞苷等17个药品成功谈判成功，涵盖了治疗非小细胞肺癌、慢性髓性白血病、儿童急性淋巴细胞白血病、黑色素瘤、肾细胞癌、结直肠癌等10多种癌症治疗用药，平均降幅达到56.7%。

第四轮医保谈判在2019年11月进行。去年的这次谈判共有150个谈判药品，119个新增药品有70个谈判成功，平均降幅60.7%;31个续约产品有27个谈判成功，平均降幅26.4%。相关药品涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。这次医保谈判备受关注的是有22个高价抗癌药新进医保，平均降幅达65%，其中在热门的PD-1抗体药物中，4个产品谈判竞争，最终仅有信达生物与礼来合资的PD-1免疫抗癌新药信迪利单抗注射液以降价64%的幅度谈判成功。

第五轮医保谈判发生在2020年12月底，根据国家医保局当时公布的消息，此次调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功，其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%，谈判成功的药品均价降幅过半。

总之，我们已经进入一个深度老龄化社会，而深度老龄化社会对于医疗保健的需求将更为强烈。通过各种办法解决患者存在和关心的问题，是摆在国家和社会面前的重大挑战。让医保目录更好的服务于参保群体，就是必须应对的挑战之一。解决这些复杂难题，既要考虑医保的可承受性和安全性，也要考虑患者需求的迫切性和合理性。只有平衡两者的关系，才能真正解决好面前的难题。

作者简介：

车洪杰（1975--7--16）女，现在于东辽县医疗保障局任职，本科学历，职称：助理研究员，研究方向：药品目录。