外伤性脾破裂的介入治疗（附12例报告）

周多德 李辉

【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的介入治疗方法及疗效。方法：外伤性脾破裂患者12例，其中一度裂伤3例，二度裂伤5例，三度裂伤2例，三度裂伤2例，出血伴休克4例，介入手术12例。同期外伤性脾破裂开腹手术4例。结果：二组治愈率均100%。介入手术治疗组平均住院日（6±1～2）d，开腹手术组平均住院日（8±1～2）d。术后半年随访中，开腹手术组中有2例（50%）出现腹部反复疼痛不适，介入手术组中无患者不适。介入手术治疗组住院日明显短于开腹手术的患者。结论：外伤性脾破裂介入手术治疗是可行的，效果肯定，可明显缩短患者的住院时间，获得较好的临床效果。

【关键词】外伤;脾破裂;DSA;手术后并发症

脾破裂的发生大多因外伤直接暴力所致，也有其他手术的术中损伤所致。外伤性脾破裂病情急，进展快和死亡率高，在急救方面大多是争分夺秒，积极补液抗休克的同时及时给予手术治疗。随着医学的进步，对于外伤性脾破裂的急救，也有了全新的认识，从当初的谈“脾”色变到现在的从容淡定。我科2020年6月到2021年6月共收治了外伤性脾破裂并行介入手术治疗12例，现回顾性总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料;

外伤性脾破裂12例，其诊断主要以腹腔穿刺抽出不凝血、相关实验室检查结果、腹部CT及增强CT。被纳入研究的12例病例，其中男性8例（66.6%），女性4例（33.3%），男女比例为2：1。高空坠落伤2例，骑车摔伤3例，车祸伤7例。其中复合伤（多发肋骨骨折、锁骨故事或蛛网膜下腔出血等）8例。外伤性脾破裂伴休克4例。

1.2诊断及治疗;

1.21诊断：

患者就诊时都有明确的外伤史，经全腹CT平扫检查发现脾挫裂伤及腹腔积液，办理住院相关手续的同时，给予上腹部增强CT检查，进一步确诊，并根据外科学第七版教材将脾损伤分级：Ⅰ级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米;Ⅱ级 脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累;Ⅲ级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累;Ⅳ级 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累，初步确定脾破裂的等级。

1.22治疗方法：

所有患者均给予及时办理住院，补液抗休克、检测生命体征、完善术前必要相关检查，必要时及时复查腹部CT，观察腹腔积液量，判断手术时机，做好介入手术准备。

保守治疗：12例病例其中有2例入院当时腹部体征较轻，腹腔积液较少，脾损伤分级为Ⅰ级，生命体征平稳，应患者及家属要求，暂时给予保守治疗，给予禁食、补液、检测生命体征及完善术前相关检查，2小时后患者腹痛加重，及时复查全腹CT示腹腔积液较前明显增加，及时转介入手术治疗。

介入手术治疗：患者入院后给予术前必备检查，积极补液的同时给予介入手术治疗，手术方式：在DSA下患者平卧位，右侧腹股沟区消毒后，沿股动脉局部浸润麻醉后，用血管穿刺鞘穿入股动脉，从穿刺鞘内引入导丝及导管，在导丝的引导下将导管送入腹腔干及脾动脉，造影确定脾破裂的位置及出血靶血管，根据造影剂外溢位置及外溢速度，结合术前影像检查评估脾损伤分级及具体位置，再通过导管给予微导管及微导丝，进一步寻找脾破裂后的出血靶血管，精准定位出血血管后，经过微导管给予颗粒大小合适的栓塞剂进行血管栓塞（建议使用PVA，必要时根据出血动脉血管粗细加用不同规格的弹簧圈），血管栓塞后，再次复查脾动脉造影无造影剂外溢现象，即出血停止，血压即回升，手术结束，拔除股动脉穿刺鞘，穿刺点局部加压包扎，手术时间半小时左右。

2、结果

外伤性脾破裂保守治疗的2例，因腹腔出血增多转介入手术治疗。经介入治疗的12例外伤性脾破裂患者均痊愈出院，住院期间复查血常规及腹部CT，腹腔积液基本吸收，脾脏出血部位栓塞后坏死，脾脏大部分功能保留，未发生爆发性感染。出院后3个月内随访，患者均无不适，复查CT见腹腔积液吸收，脾脏坏死区吸收。

患者行介入脾出血动脉栓塞术，手术时间短，无手术刀口，平均住院日一周左右。术后发生胃部不适1例（0.8%）。

3、讨论

外伤性脾破裂的治疗手段，由提心吊胆及观察细微的保守治疗，开腹脾脏部分切除及开腹脾脏切除术，手术相对繁琐，对患者的手术创伤较大，术后发生肠黏连的几率较高，很少能保留脾脏。到目前的介入手术治疗，其优点就是精准治疗，尽可能多的保留脾脏，几乎无创，住院时间短。

术后可能发生的并发症：在手术超选出血靶血管后，注入栓塞剂的过程中严格把握剂量，防止栓塞剂返流造成误栓，过程中有脾动脉下的胰腺动脉，患者会出现一过性的腰腹疼痛不适，也有返流进入胃左动脉或胃短动脉，患者会出现术后胃部不适及呕吐现象，给予对症处理后症状很快好转。术后患者几乎都会有一过性凝血功能异常（主要为D-2聚体升高和血小板增多），为血管栓塞后局部形成血栓所致，无需特殊处理。术后及时给予预防性抗生素治疗，及时复查腹部CT及血常规，观察脾脏栓塞后坏死情况及炎性反应，预防爆发性感染。

总之，随着医学技术的发展，对脾破裂的综合治疗有了更深入的了解，治疗方式也由开放手术转变为腔内治疗。本研究的结果提示：外伤性脾破裂的介入手术治疗，效果肯定，手术方便快速，住院时间短，绝对微创，保留脾脏原装功能。更容易让患者接受治疗，利于患者身心恢复，值得推广使用。

参考文献

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作者簡历：姓名：周多德 出生年月：1982.10 性别：男 籍贯：安徽省定远县 职务：普外科主治医师 学历：本科 单位：来安家宁医院 研究方向：普外科及介入科;邮编：239400