陆芝兰自拟连朴饮治疗脾胃湿热型2型糖尿病的经验

鲁冬梅 何武权 陆芝兰

【摘要】本文介绍了陆芝兰自拟连朴饮治疗脾胃湿热型2型糖尿病的经验。脾胃湿热型作为2型糖尿病临证分型中较常见的一种，陆芝兰以清热化湿，理气和中为法，方用自拟连朴饮治疗2型糖尿病，其主要由黃连、厚朴、石菖蒲、法半夏、栀子、芦根等药物组成，根据患者实际的临床表现进行加减。经大量临床实践证明，该方与单纯西药相比治疗疗效更明显，副作用较小，使患者更易接受。

【关键词】2型糖尿病;脾胃湿热型;连朴饮;陆芝兰

糖尿病可归类于中医的“消渴病”范畴，古人论述消渴病病机，由于先天不足，饮食不洁，情志不畅，劳累内伤等所致阴虚内热，表现为多饮、多食、多尿伴身体消瘦为主要临床症状。陆芝兰，教授，湖南省株洲市名中医，硕士研究生导师，现任湖南中医药大学第三附属医院内分泌科主任。从事内分泌、糖尿病临床工作30余年，临床经验丰富。陆教授在近年临床中发现随着人们生活饮食的丰富化，体重超重的患者越来越多，辨证属脾胃湿热型的患者数量逐年递增，临床症状除多饮、多食、多尿及消瘦外，还伴有肢体困倦，乏力、尿黄等。与古人所述阴虚内热的病机不符，这说明随着生活方式的改变消渴中医证型也发生了明显改变。陆教授通过多年对脾胃湿热2型糖尿病患者的观察及治疗，拥有其独到的见解及治疗经验，笔者有幸跟于陆教授，现将陆教授的治疗经验介绍如下。

1.治则治法及经验方

1.1治则治法

根据上述病因病机，陆教授认为在治疗上应采用清热化湿，理气和中为法，最终以达到的脾升胃降、气机调畅目的。

1.2 经验方

陆教授自拟连朴饮的组成：黃连9 g，柴胡10 g，干姜3 g，厚朴10 g，石菖蒲10 g，法半夏9 g，栀子9 g，芦根30 g，升麻3 g，泽泻15 g，麸妙白术20 g，黃芩10 g，川木通6 g，茯苓皮15 g，甘草 3 g。方中黄连清热燥湿，厚朴理气化湿，均为君药，栀子清郁热、除烦闷，芦根清热生津，均为臣药，石菖蒲芳香化浊，法半夏化湿和中，均为佐使药。柴胡透表泄热，干姜燥湿消痰，升麻清热解毒，泽泻利水渗湿，麸妙白术健脾燥湿，黃芩清热燥湿，川木通清热利尿，茯苓皮利水消肿，甘草调和诸药。诸药相伍，共奏清热化湿，理气和中之效。

2.典型病案

案例 1，崔某，男，42岁，因“口干、多饮2年”于 2020年 10月 19 日就诊。患者2年前确诊为“2 型糖尿病”。就诊时症见：口干多饮，口中黏腻，多尿，尿黄，夜尿2-3次/晚，乏力，嗜睡，患者精神一般，无恶寒发热，食欲一般，夜寐欠安，大便正常。近期体重无明显改变。舌体微胖边有齿痕，舌红，苔黄腻，脉滑数;体征：脉搏：70次/分，血压：130/80mmHg。身高170cm，体重90.2Kg，BMI 31.21Kg/m2。门诊随机血糖16.8mmol/L，指尖血酮0.1mmol/L，糖化血红蛋白为7.5%;尿常规示：尿糖2+，尿酮体阴性;肝肾功能无明显异常。西医诊断：2 型糖尿病;中医诊断：消渴病、脾胃湿热证。嘱患者糖尿病饮食，并加强运动锻炼。西医：二甲双胍缓释片（0.5 g，qd）、阿卡波糖（50 mg，三餐时嚼服）;中医治以清热化湿，理气和中，选自拟连朴饮15剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。半月后门诊复诊，嘱患者复诊前连续监测监测3天三餐前，三餐后2小时及睡前血糖。

2020年11月02日二诊：患者自诉口干、多饮症状好转，小便次数减少，色淡黄，黄腻苔见退，滑数脉见减，监测血糖示：空腹血糖 7.0～7.8mmol/L，三餐后血糖11.2～12.1 mmol/L，脾胃湿热之象较前改善，血糖水平有所降低，但仍未达标。是方药已对证，续进7剂。7 d 后复诊。

2020年11月09日三诊：患者无明显口干、多饮，小便次数基本正常，尿色正常，舌红苔微黄，脉稍数，门诊随机血糖7.6mmol/L，患者糖尿病症状基本好转，血糖水平控制较好，续进7剂巩固。

按语：患者男，42岁，以“口干、多饮2年”主证，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨病“消渴病”，辨证为脾胃湿热证。患者平素饮食不节，久之损伤脾胃，内生湿热，困阻脾胃，纳运失健，气机阻滞，津液不能上潮于口，故口干多饮，湿热内阻，气不能行，气不运津，直驱于下，故多尿、尿黄，湿热耗气，故见乏力。辨证后方用自拟连朴饮清热化湿，理气和中，脾胃湿热去，脾胃纳运功能恢复，中焦气机调畅，津液上达于口，故患者口干、多饮症状好转。患者服药后情况好转，血糖控制可，嘱患者糖尿病饮食、继续西药控制血糖，并嘱加强运动锻炼。

案例 2 ，患者李某，男，66歲，因“多食易饥、消瘦2月”为主症于2021年04月07日就诊。患者11天前发现血糖升高，门诊行OGTT试验后确诊为“2 型糖尿病”。就诊时症见：多食易饥，无明显口干多饮，稍多尿，夜尿1-2次/晚，稍乏力，精神欠佳，无恶寒发热，夜寐可，大便正常。近2月体重减轻4公斤。体征：脉搏：80次/分，血压：128/80mmHg。身高166cm，体重61.4Kg，BMI22.28Kg/m2。门诊指尖随机血糖15.7mmol/L。舌红，苔黄稍腻，脉濡数。糖化血红蛋白 7.2%;尿常规示：尿糖1+;肝肾功能无明显异常。西医诊断：2 型糖尿病;中医诊断：消渴病、脾胃湿热证。嘱患糖尿病饮食并适当运动，西医：二甲双胍缓释片（0.5g，bid），磷酸西格列汀片（0.1g，qd），中医治以清热化湿，理气和中，选自拟连朴饮7剂，1剂/d，水煎服，早晚温服。1周后门诊复诊，嘱其复诊前连续监测3天三餐前，三餐后2小时及睡前血糖。

2021年04年14日二诊：患者自诉多食、易饥症状改善，体重基本稳定，小便次数减少，黄腻苔见退，濡数脉见减，监测血糖示：空腹血糖 6.8～7.6mmol/L，三餐后血糖11.0～12.2 mmol/L，脾胃湿热之象较前改善，血糖水平较治疗前降低，但仍未达标。是方药已对证，续进7剂。7 d后复诊。

2021年04月21日三诊：患者无明显多食、易饥症状，体重稳定，小便次数基本正常，夜尿0-1次/晚，舌红苔稍黄，脉微数，门诊随机血糖7.4mmol/L，患者症状基本好转，血糖水平控制较好，续进3剂巩固。

按语：患者李某，男，66岁，因“多食易饥、消瘦2月”为主症，舌红，苔黄稍腻，脉濡数，辨病“消渴病”，辨证为脾胃湿热证。患者常年酒食过度，水谷相并，积于脾胃，内生湿热，发为消渴，湿热内生，胃热腐熟过盛，故多食易饥，湿热耗伤阴液，故见消瘦;辨证后方用自拟连朴饮清热化湿，理气和中，脾胃湿热遂去，脾胃纳运功能恢复，饮食正常，津液输布正常，故患者多食易饥、消瘦症状好转。患者服药后情况好转，血糖控制可，嘱患者戒酒、糖尿病饮食，继续西药控制血糖，并适当运动锻炼。

3.小结

随着生活水平的提高和生活饮食的丰富化，2型糖尿病患者越来越多，其主要治疗方案为西药口服降糖药及皮下注射胰岛素[3]，其治疗效果较好，但副作用也较多。因此陆教授立足整体，运用辨证论治的思路，采取中西医相结合的治疗方案，不仅发挥了西医快速降糖效果，更发挥了中医调理患者体质的优势，使患者血糖控制疗效更佳，患者临床症状得到明显改善，故患者容易接受，为2型糖尿病的治疗提供新的临床参考价值。

参考文献

[1]袁怡.新安王氏内科诊治消渴病特色[J].内蒙古中医药，2021，40（2）：88-89.

[2]周莉，廖华君，钟逸敏，文小敏. 王氏连朴饮治疗湿热病举隅[J]. 深圳中西医结合杂志，2020，24（30）：65-67.

[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，4（13）：315-409.

[4]唐梁，向琪. 从《湿热病篇》谈脾胃在湿热病证中的重要性[J]. 四川中医，2015，5（33）：19-20.

作者简介：

第一作者：鲁冬梅，女，2020级硕士研究生，研究方向：中医内科内分泌相关疾病

通讯作者：陆芝兰 E - mail ： 401501814@qq . com .