心梗有时表现在胃肠，千万别大意！

张昕

胸痛是急性心肌梗死最早出现的典型症状。然而，还有某些一过性、不太明显的先兆常常被我们忽视了，比如胃肠道症状。

胃肠型心梗首发症状在胃肠

辽宁省人民医院心血管六科主任医师苗志林讲述道，临床中曾接诊过这样一位患者，他既往有高血压和冠心病病史，一日突然出现了明显的恶心、呕吐症状，并伴有腹痛、腹胀。虽然有胸部的不适和憋闷感，但又不是心梗典型的胸痛症状。由于不放心，在家人帮助下，他来到医院做了心电图等相关检查，最后竟然确诊为急性心肌梗死，做相关治疗后病情得到控制。

许多人都知道心肌梗死的特征是心前区剧烈绞痛，持续时间长，含服硝酸甘油等药物不能缓解，病人大汗淋漓、面色苍白，并有死亡恐惧感，但对以胃肠道症状为主的急性心肌梗死却知者不多。这种不典型的心肌梗死在临床上称为“胃肠型急性心肌梗死”，约占急性心肌梗死的5.23%，上面所述的病例就是典型的胃肠型急性心肌梗死。

急性心梗为什么会连累胃肠

为什么有的急性心肌梗死会以胃肠道症状为主？苗志林讲解说，因为胃肠型急性心肌梗死的部位在心脏下壁，由于心脏下壁贴近膈肌，发生急性心肌梗死时，膈神经受刺激就会出现许多胃肠道症状，主要表现为恶心、呕吐等。下壁心梗还可以引起肠系膜动脉供血不足，这会导致明显的腹痛症状。刺激迷走神经时，还会使病人产生靠近上腹和胃脘部的疼痛，这种疼痛很容易掩盖心前区疼痛。所以，以“胃肠道症状”为主的不典型病人很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误抢救时机。

不明原因呕吐、腹泻应及时就医

一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，比如，恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，常常预示急性心肌梗死即将发生。尤其是老年人或过去有冠心病心绞痛病史的病人，应特别警惕胃肠型急性心肌梗死的可能。如果出现上述状况，应及时到医院做相关检查，及早进行救治，以免贻误病情，造成不良后果。最简单的鉴别方法就是做心电图检查，如果发现异常的Q波及ST段抬高等异常表现，就可以诊断为急性心肌梗死而迅速進行抢救。