频繁头晕 颈动脉里查出“鸭掌”

刘瑞华

70岁的张先生因频繁头晕就诊，头颅磁共振检查提示多发性脑梗死，但对症治疗后头晕仍反复发作。医生抽丝剥茧，终于找到“元凶”：血管里的“鸭掌”——颈动脉蹼。通过手术，医生从张先生的颈部血管中取出一个近8厘米长的颈动脉蹼，血管狭窄解除，脑部血流恢复，头晕症状好转。

颈动脉蹼，简单来说，就是颈动脉里长了一个像鸭掌一样的东西。这个鸭掌一样的东西是从颈动脉血管壁延伸到主动脉腔内的一种薄膜样片状物。蹼本身并没有太大危害，但一旦形成溃疡性斑块或血栓就危险了，会导致缺血性脑卒中。同时，由于颈动脉内多长了一块蹼，蹼周围形成脂质斑块，颈动脉血管会变窄，进入大脑的血液量不足，患者会出现头晕等脑缺血症状。

颈动脉蹼常被误诊为动脉粥样硬化斑块或动脉夹层。从症状上来说，颈动脉夹层会出现颈部疼痛、偏盲、眩晕，且一般都有诱因，比如按摩、外部刺激等。为准确判断颈部血管状况，及时排查病因，须进行颈部血管超声造影和头颈联合CT血管造影检查。

相比颈动脉粥样硬化，颈动脉蹼是引起脑卒中的一个少见的、易被忽视的原因。建议人过中年，要高度重视颈动脉的定期筛查。颈动脉超声是筛查、防治脑卒中的主要方法，可发现颈、椎动脉有无斑块、狭窄、血流流速等异常改变。此外，颈动脉CT造影、磁共振、脑血管造影等方法，可对颈动脉的狭窄程度做出判断。

高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病风险人群，吸烟、肥胖等高风险人群，心血管综合风险评估为中度风险以上人群以及中老年人均是颈动脉超声的重点检查对象。一旦颈动脉超声检查存在异常，应及时到医院心血管科就诊。

目前，頸动脉蹼治疗方案包括：

1.药物治疗：单纯抗血小板疗效不明确，标准化抗凝治疗或许有效。

2.支架或颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗有效。

特别提醒：颈动脉有斑块不宜随便按摩，以免造成斑块脱落，引发脑卒中;也不宜剧烈活动颈部，要少做甩头动作。