基于微信平台的门诊个性化心理干预模式在辅助生殖女性患者中的应用价值

李美玲 林静 黄俊溶 陈先祥 胡肖玲

【摘要】 目的 探討基于微信平台的门诊个性化心理干预模式在辅助生殖女性患者中的应用价值。方法 选取2019年1月至2020年1月接受辅助生殖治疗的200例不孕女性患者作为研究对象，按随机数字表分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组采用常规心理健康干预，观察组采用基于微信平台的门诊个性化心理干预模式，比较两组患者SAS、SDS、SSQ-53量表评分、临床妊娠率及护理满意度。结果 干预后，两组的SAS、SDS、SSQ-53评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后SAS、SDS、SSQ-53评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。观察组的临床妊娠率为48.0%，高于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度总分（83.81±10.25）分明显高于对照组（77.71±8.73）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于微信平台的门诊个性化心理干预模式可有效缓解辅助生殖治疗期间患者的负性情绪，提高患者临床妊娠率及护理满意度，值得推广应用。

【关键词】 微信;个性化心理干预;不孕;辅助生殖技术

中图分类号：R473.71 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.007

【Abstract】 Objective To explore the application value of personalized psychological intervention mode based on WeChat platform in outpatient clinic for female patients with assisted reproduction.Methods From January 2019 to January 2020， 200 infertile women who received assisted reproductive therapy were selected as research objects， and they were randomly divided into control group （n = 100） and observation group （n = 100）. The control group were given routine mental health intervention， and the observation group were given personalized psychological intervention mode based on WeChat platform in outpatient clinic. And then， SAS， SDS， SSQ-53 scale scores， clinical pregnancy rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After intervention， SAS， SDS， SSQ-53 scores of the two groups were lower than those before intervention， difference was statistically significant（P < 0.05）. The scores of SAS， SDS and SSQ-53 in the observation group were lower than those in the control group， difference was all statistically significant （P < 0.001）. The clinical pregnancy rate of the observation group was 48.0%， which was higher than that of the control group（30.0%）， difference was all statistically significant （P < 0.05）. The total score of the observation group （83.81±10.25） was significantly higher than that of the control group （77.71±8.73）， and difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion The personalized psychological intervention mode based on WeChat platform in outpatient clinic can effectively alleviate the negative emotions of patients during assisted reproductive treatment， improve the clinical pregnancy rate and nursing satisfaction of patients， which is worthy of promotion and application.

【Key words】 WeChat; personalized psychological intervention; infertility; assisted reproductive technology

流行病学显示，我国不孕症发病率已高达7%～10%[1]，日渐成熟的辅助生殖技术（assisted reproductive technology， ART）已经成为治疗不孕不育疾病的最重要的手段，该术式在临床上取得了一定效果[2]。但辅助生殖治疗周期较长且费用偏高等，患者需承受着来自身体、心理的双重压力[3]，容易产生负性情绪，而负性情绪在一定程度上会影响辅助生殖治疗的效果。如何改善辅助生殖治疗患者治疗过程中的负性情绪问题已经成为当下热门之一。门诊心理干预一定程度上降低了不孕不育患者ART治疗中的焦虑抑郁等不良情绪发生率，为患者提供一种舒适、高效的护理管理服务，但由于门诊心理干预措施更多是集中在医院或者患者就诊时开展，而辅助生殖技术治疗的周期较长，患者很多时候是处于院外状态，且患者的分布范围广，不利于延续性心理干预。微信具有即时性、灵活简便、成本低廉等特点[4]，时下应用广泛。基于微信平台进行患者健康管理、健康教育的护理模式日渐成为一种新趋势，皆有不错的效果。鉴于此，我院通过对辅助生殖女性患者采用基于微信平台的门诊个性化心理干预模式，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月在我院接受辅助生殖治疗的200例不孕女性患者作为研究对象。按随机数字表将研究对象分为对照组和观察组各100例。对照组平均年龄（28.4±2.9）岁，BMI指数（19.5±3.4）kg/m2，平均病程（1.84±0.23）年，文化水平：初中及以下23例，高中/中专54例，大专（高职）及以上23例;观察组平均年龄（28.9±2.8）岁，BMI指数（19.8±3.6）kg/m2，平均病程（1.61±0.19）年，文化水平：初中及以下25例，高中/中专48例，大专（高职）及以上27例。两组患者年龄、BMI指数、平均病程、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

入选标准：①符合ART治疗指征且首次进行ART治疗;②存在焦虑、抑郁;③年龄小于35岁者;④无盆腔脏器器质性疾病者;⑤患者知情同意，自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重躯体残疾或精神疾病或有其他重大神经系统疾病史;②肝肾功能严重损害者;③合并其他恶性疾病。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

采用常规的门诊心理干预模式，如首次就诊患者，护理人员向患者介绍医院就诊流程，对应科室所在的位置，熟悉医院环境，减少陌生感。讲解辅助生殖治疗期间孕期心理卫生知识的同时，嘱咐患者治疗期间要保持心情舒畅，情绪稳定，生活规律，劳动、营养、休息适度，保持良好的心理状态，离院后进行电话随访。

1.3.2 观察组

采用基于微信平台的门诊个性化心理干预模式。于患者就诊期间开展个性化心理干预，回家后电话指导及微信干预，干预时间为6周，每周进行1～2次干预。干预内容涉及心理咨询、心理护理、心理康复等环节，具体措施包括了解患者的思想顾虑、心理焦虑、抑郁、压力程度，做好心理指导，耐心做好各项解释工作及系统心理咨询，降低患者焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。主要步骤：（1）首先告知患者本研究的相关事项，建立信任并签知情同意书。然后向患者讲解ART知识，发放《ART知识手册》，结合患者实际情况，具体讲解不孕症、辅助生殖技术相关知识及注意事项等，帮助患者建立系统的理论体系。（2）向患者讲述自我管理的重要性，养成自我管理的好习惯（规律作息、有时间观念、控制情绪、学会反思、坚定梦想等），并做好饮食、安全及活动的指导。同时结合实际指导患者适当调整心理状态，解答其疑惑、忧虑问题，向患者展示相关成功案例，提高其治疗自信心及配合度。（3）考虑到患者家庭负担较重，且每个患者家庭情况和家庭关系的差异，采取微信一对一的形式。激发患者体谅家人的负担，提升家庭幸福感，构建和谐家庭。（4）采用微信直播方式进行指导干预。直播流程为：①开场白讲述直播的目的、意义，为主题的讲解做铺垫，期间适当抛出问题引导患者思考。②进入主题健康教育管理。首先以课件（PPT、动漫等演示形式）进行健康教育管理，期间设置停顿，根据“是什么”“为什么”“怎么做”形式抛出问题，引发患者思考。演示完毕后，关注弹幕中患者的回答，做出解答，指导患者积极应对的策略（幽默减压、情绪宣泄、转移注意力、分享快乐的事、向下社会比较等）。③结尾。结束前进行一波互动活动，以截图抽奖等形式结束直播。若患者还有其他疑问，可在微信留言。（5）以电话形式随访，让患者描述参加个性化心理干预前后的变化，研究者对患者进行正性鼓励，分享心理干预对患者的益处，增强其治疗信心。

1.4 观察指标

两组患者均在干预前1天及干预结束后当天以电话形式通知患者至醫院填写SSQ-53、SAS、SDS评定量表，如患者对量表条目有疑问时，由研究者采用统一规范术语进行解释，量表作答完毕，研究者当场检查并收回。（1）SAS量表[5]评估焦虑症状严重程度。（2）SDS量表[6]评估患者的抑郁状态的严重程度。（3）SSQ-53量表[7]评估最近一个月所承受的压力水平。（4）患者临床妊娠率。妊娠成功标准：移植12天或14天抽血查HCG大于25 u/L视为妊娠阳性，移植28 d阴道B超检查，宫腔内见孕囊及原始心管搏动。（5）患者满意度。采用自制问卷调查形式评估干预后患者满意度，满意度调查内容包括：①医院环境、护理、设备资源、医疗价格等;②接诊人员（护士、导医等）的专业能力、态度、沟通能力等;③干预方式（门诊、电话、微信直播等形式）、干预内容（心理咨询、心理护理、心理康复等）、干预效果;④不足之处（停车位、医疗费用、留言信息回复等方面）。共4个类别，每个类别赋分25分，总分100分，总分越高表示满意度越高。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，符合正态分布的定量资料以均值±标准差（±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验;定性资料使用率[n（%）]描述，用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS、SSQ-53评分情况

两组患者接受ART治疗前的SAS、SDS、SSQ-53评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的SAS、SDS、SSQ-53评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 干预后两组患者临床妊娠率情况

观察组的临床妊娠率达到48.0%（48/100）高于对照组的30.0%（30/100），差异有统计学意义（χ2=6.810，P=0.009）。

2.3 两组患者满意度比较

两组患者在对医院和接诊人员方面评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者在干预方面、不足之处以及总的评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

在我国，没有一个属于自己孩子的婚姻和家庭是不圆满的观念依旧普遍。不孕不育虽然不是致命性疾病，但对患者的身心健康产生了巨大影响。虽然目前ART有希望治疗不孕症，但是研究报道指出接受辅助生殖治疗的不孕症患者因治疗周期长、费用偏高等问题，易产生抑郁焦虑、痛苦、失望、内疚等心理问题[8]，进而影响治疗效果和妊娠结局。梁瑞晨等[9]对接受ART治疗的患者进行心理特征分析，接受ART治疗的不孕症女性的抑郁、焦虑、敌对等心理问题，不良心理健康会影响患者生育能力以及治疗效果。研究指出对接受辅助生殖治疗的患者进行正确、针对性的心理干预利于缓解患者负面情绪，改善心理状况[10]。微信日渐成为人们生活中不可或缺的一部分，具有较好互动性及时效性，同时还可以进行信息多样化交流。利用微信平台可以更好地让患者了解生殖技术相关知识、认识按时复诊的必要性、定时定量用药等相关知识及技能，对患者的院内教育服务得到有效延续，同时结合门诊个性化心理干预，通过针对患者的反馈再指导，一对一、面对面的个性化交流，与患者拉近距离，使患者从心理上觉得自己被重视，从而在一定程度上减轻了心理压力，缓解焦虑抑郁等不良情绪。

本研究结果表明，通过微信联合门诊个性化心理干预后，观察组的SAS、SDS、SSQ-53评分均低于对照组，说明观察组患者的焦虑、抑制情绪、心理压力有所缓解。经常产生焦虑、抑郁、心理压力大等负面情绪易导致机体出现内分泌失调、免疫功能下降等问题，从而影响妊娠结局，通过及时的科学合理的心理干预可减轻心理压力、缓解焦虑抑郁等不良情绪，进而提高妊娠率[11]。本研究结果也表明了观察组的临床妊娠率达到48.0%，高于对照组的30.0%，且观察组患者满意度高于对照组，与王云香[12]的研究结果相符，说明通过微信联合门诊个性化心理干预后，减轻了患者心理压力、缓解焦虑抑郁等不良情绪，为接受ART治疗的患者获得良好预后提供有力保障，同时增加了就诊依从性及不孕症治疗的信心。李晓琴等[13]研究表明，在辅助生殖门诊行个性化护理干预（用药、心理、饮食等），不仅能消除不孕症患者的忧虑，还能增强其自我管理及自我效能感。利用目前应用最广泛的微信平台快捷、便利的优点，并根据患者的个性心理特征，进行个性化心理干预，不仅能有效保护患者个人隐私，也方便于加强与病人的沟通交流，增加医患良好感情，进一步改善不孕不育患者ART治疗期间的心理状况，提高临床妊娠率及患者满意度[14～15]。

目前相关研究报道更多是以接受ART治疗的不孕症患者进行统一管理，心理干预措施主要包括心理辅导、情感干预、科学指导饮食及锻炼、营造温馨的就诊环境等来缓解患者心理压力。这样的心理干预措施对接受辅助生殖治疗的患者是远远不够的，认知干预是心理干预最重要的一个部分，让患者及家属充分了解輔助生殖的治疗流程及相关护理措施等，才能获得来自家庭的理解与支持，降低治疗期间的心理负担，改善心理状态，提高治疗的效果。心理护理干预能有效改善辅助生殖治疗患者的心理状态，提高生育能力[16]。既往研究报道的心理干预措施更多是集中在住院期间开展，而辅助生殖技术治疗的周期较长，患者多半在门诊就诊。增加患者门诊治疗时间的心理健康教育，有助于提高辅助生殖患者的治疗成功率。微信作为目前一种应用广泛的交流平台，集语音、文字、视频等多功能于一体，具有即时性、灵活简便、成本低廉等特点，以自我管理、认知、心理3个切入点进行个性化全方位心理干预[17]，突破时间和空间的限制，应用于心理亚健康、轻中度精神问题人群的心理干预疗效显著。因此，利用微信进行不孕不育患者的个体心理健康管理，可以提高ART治疗的效果。

综上所述，基于微信平台的门诊个性化心理干预模式可有效缓解辅助生殖患者治疗期间的负性情绪，提高患者临床妊娠率及护理满意度。本研究局限性在于该干预模式仅适用于心理亚健康或轻中度心理问题、中度压力以下人群，对于存在严重心理问题及压力的人群，目前该干预模式尚未适用。此外该模式目前未得到广泛应用，仍处于探索当中，尚未有一套规范统一的评价体系，同时也存在人力资源的配置问题。故下一步研究方向为对该模式进行优化以解决上述局限问题。

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（收稿日期：2020-11-09 修回日期：2020-12-29）

（编辑：王琳葵 潘明志）