基于信息化的日间托管护理模式研究进展

杨琴

摘要：随着我国近年智慧城市，“互联网+”智慧养老方案的提出，我国养老事业信息标准化发展迫在眉睫。信息化手段在养老服务中的运用将是未来发展趋势。本文探讨基于信息化的日间托管模式的构建原则、服務内容及服务平台构成设计。

关键词：护理;信息化养老;日托;日间托管模式

当一个国家或地区65岁以上老年人占人口总数7%时，标志着这个国家或地区进入老龄化，然

而我国2016年65岁以上老年人口占人口比重的11%[1]。预计到2050年，中国65岁以上老年人口比例将超过20%，人口老龄化的速度在加快[2]。这说明，社区养老将是未来最主要的养老方式。而我国的社区养老主要表现为两种方式，一、社区人员上门服务;二、日托服务。然而全国老龄办的调查数据显示社区居家养老服务的总满足率只有15.9[3]。社区日间托管中心基于当前我国许多城市居家养老导致家庭压力巨大、老人无法得到专业照顾;然而公办养老机构床位缺乏、政府压力巨大。民办养老机构收费高、入住率低的背景下应运而生。

一、我国当前日托模式的发展问题

日托中心是指针对老年人而设立的，旨在白天为需要帮助和照管的老人提供护理和陪伴服务的机构，与纯粹的养老机构相比，具有收费低、投资少、就近方便、来去自由、面积适中、服务相对集中等优点，有利于减轻老人家庭负担和缓解老人孤独感[4]。但是仍然存在以下问题

（1）信息交流不通畅，不对称，导致老年人的需求难以得到全面满足。

研究表明[6]，在日间托护过程中老人们希望获得相应的疾病护理、心理护理、功能锻炼、康复护理、语言治疗、饮食顾问、药物指导以及生活照顾等全方位服务。然而，由于没有建立相应的信息管理系统可用来让社区工作人员对老人的病情进行综合评估以此来为老人提供个性化服务。其次由于老年服务信息与需求信息发布不完整和不及时，使一些服务商和志愿者参与社区养老的渠道不畅。

（2）资金不足，渠道单一。

我国大部分地区开展的社区养老主要由政府推行[5]，养老设施的建设基本靠政府投入，没有建议相应的资源管理系统来整合社会资源、拓宽资金来源及社会力量的参与。单一的政府渠道供给资金，导致各大城市社区养老基础设施不健全。

（3）专业人才缺乏。

从数量上看，现目前日托中心工作人员学历处于较低水平[6]。但从护士而言，社区护士主要为中专、大专学历水平。从质量上看，社区日托中心机构工作护士未经过专业养老护理知识培训，导致所提供的服务较多为统一性、简单性服务如测血压、建立病历档案及满足基本日常生活照料需求服务等。

二、信息化养老

信息化养老是以信息化养老终端采集数据为基础，利用互联网、移动通讯网、物联网等手段建立系统服务与互动平台，通过整合公共服务资源和社会服务资源来满足老年客户在安全看护、健康管理、生活照料、休闲娱乐、亲情关爱等方面的养老需求，从而为广大老年群体提供了一种新型的养老解决方案[7]。该方案有效弥补了当前传统机构养老、社区养老及居家养老存在的局限与不足，代表了未来养老方式的发展趋势。

三、基于信息化日间托管模式构建设计

（1）智慧社区养老服务平台构成设计

智慧社区养老服务平台依托智慧社区养老云终端系统、社区老年人信息管理子系统、资源管理 子系统、工单与调度管理子系统、评价反馈子系统、培训子系统和系统管理子系统[8]，从机构助老服务/管理、社区助老服务，管理、第三方助老服务，管理、社会组织助老服务，创新养老服务方 式和途径，满足社区老年人对于养老服务的个性化需求。

（2）构建原则

（1）坚持政府主导[9]：通信网络、传感设备和数据中心等方面基础设施的建设水平直接决定了智慧社区养老服务体系的发展程度。智慧社区养老服务体系的建设需要大量的资金，需要各级财政的支持。中央政府需制定总体规划，制定优惠政策，支持社区信息化建设;地方政府需制定本地规划，承担主要建设任务.落实优惠政策，给予财政保障，加快通信信息网络基础设施建设，促进信息网络技术广泛应用。

（2）政府制定制度保障：建立公开透明的智慧社区养老服务组织、机构及产品的准人、监管、退 出的制度，凡是法律没有明令禁止的领域都要向民间资本开放，引导社会力量、民间资本介入[10]。制定智慧社区养老服务指导条例，确保社区、企业、社会组织、养老机构按照条例要求为老 年人提供专业化服务;制定志愿者社区养老服务指导条例，让志愿者服务有序开展。

（3）探索市场化运作模式[11]：构建智慧社区养老服务体系要用市场化的方式来运作，谁受益、谁付费。通过智慧社区养老服务平台按照服务对象（老年人及其家属）的具体需求，所有企业相互公平竞争，养老服务的需求者可以自由选择不同的企业获取服务，市场机制将促使企业更加重视服务质 量的提升和自身品牌的建设。民政部不再对三无老人、失能老人进行直接补助，而是以向社区购买 服务方式帮助三无老人、失能老人养老。

（4）探索社会力量的参与方式[12]：打破行业界限，放开智慧社区养老服务市场，采取公建民营、民办公助、政府购买服务、补助贴息等多种模式，引导和支持社会力量参与到各类养老服务中。鼓励志愿者、公益性组织、社会团体参与智慧社区养老服务，为社区广大老年人提供更加便捷、高效、舒适的养老服务。

3.服务内容

（1）生活照料类：主要内容包括便民维修、家政服务、老年食堂服务、个人照料服务及物品代购/事物代办等服务。日托中心老人或家人可直接通过登录社区养老服务平台上传不同需求，再根据平台中的服务商家选择需要的服务。

（2）医疗保健类：主要内容包括建立医疗健康档案、生活保健咨询/讲座、看病陪护、康复护理服务及健身培训/活动等服务。日托中心服务人员可对统一性的服务打包成单个服务包，再通过平台获取服务商家。

（3）学习娱乐类：主要内容包括老年大学学习培训、专题讲座活动、远程教育及公益活动等服务。服务团体包括社会企业、志愿者团体等通过社区养老服务平台为老年人提供针对性服务。

（4）应急求助类：主要内容包括突发事件一键呼救、健康信息告知子女、异常状况智能监控、远程心电监控及血压跟踪测量等服务。老人通过佩戴或穿戴智能设备如GPS定位仪防止老人走失、[13]智能手环全天检测老人血压及心跳[14]等，智能设备可将检测到的数据上传到平台满足医疗人员及子女对老人疾病信息监控的需求。

四、基于信息化的日间托管模式建设难点

（1）信息数据互联不畅。智慧社区养老服务体系构建的一大前提是整合各类信息资源。然而长期以来以部门为中心的政务信息化发展模式，形成了许多条块分割的“信息孤岛”，即使是政府部门问的数据共享也久推难通。

（2）社区养老服务平台顶层设计不规范。“互联网+”时代政府的角色需要改变，政府不应是管理者而应是协调者、引导者和监督者。政府要明确哪些是自己的职责范围内的，哪些要放开由市场运作的。政府职责是做好智慧社区养老服务体系顶层设计，加大评估和监管力度，保证智慧社区养老服务体系的根基稳固。

（3）养老服务供需对接不到位。随着信息技术的发展，数据时代的到来，智慧社区养老模式应运而生。随着经济的不断发展，人们的观念在不断改变，老年人在意的不仅是赡养而是人文关怀、健 康水平和生活质量。智慧社区养老服务体系的构建需要面对的问题不少，其中养老服务费用[15]怎么支付、谁来付费是个大问题。

五、对策

（1）政府主导搭建智慧社区养老服务平台推动信息共享。

地方政府应成立养老服务领导小组，打破原有的管理格局，由地方一把手领导来负责落实社区养老服务平台的搭建工作，打通部门间的“信息孤岛”，推动信息共享。智慧社区服务平台是智慧社区居家养老的“大脑”，它的建设对推进智慧社区居家养老至关重要。

（2）加强顶层设计

社区养老服务平台构建顶层设计时应考虑避免出现“银色数字鸿沟”现象[15]，服务平台应提供紧急救助与答疑解惑服务。服务平台拥有人工呼叫中心，通过严格科学的管理制度、高效的流程控制以及专业的客服团队，为社区老年人提供紧急救助与实时咨询服务。

（3）智慧化解养老服务供需对接问题。

关于支付问题，老人可以自由选择以在线支付、刷卡支付 、现金支付或预存金支付等方式支付养老服务费用。老年人通过社区养老服务体系获得的各种养老服务的费用可通过智慧社区养老一卡通支付，智慧社区养老一卡通可在银行進行预存和续费。老人的一卡通可与子女银行卡进行绑定，子女在外地亦可随时进行转账支付业务。

基于信息化的日间托管模式模式是互联网+时代的新兴事物，与传统的养老模式相比，更顺应经济、社会转型期的发展，有助于把信息产业打造成朝阳产业，解决我国老龄化难题。社区养老服务体系构建是一项系统和长期的工程。在构建过程中，政府在做好顶层设计的同时，要着力解决构建社区养老的难题，逐步构建一个完善的社区养老服务体系，为社区老年人养老提供方便、快捷、贴心的服务。

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