PCT、CRP及D-二聚体联合检测在老年社区获得性肺炎诊断及病情程度评估中的应用探讨
2021-02-16马建营胡会
马建营，胡会
（河南省西华县人民医院检验科，河南周口 466600）
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是一种常见和多发的肺实质炎症性疾病，早期起病隐匿，症状和体征多不典型，常不被患者重视而错过最佳治疗时机，给临床治疗带来很大困难。研究显示，我国CAP 的死亡率约为5.2%～10.7%，其中重症CAP 的死亡率可高达50%，尤其对于老年人群，因机体抵抗力较差，常伴有基础疾病，死亡率较其他人群增加30%［1］，因而早期明确诊断并行之有效进行治疗是提高老年CAP患者疗效和改善预后的关键。本文旨在探讨老年CAP 患者C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）和D-二聚体水平以及与病情严重程度的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究获得西华县人民医院伦理委员批准，选取2017 年2 月至2018 年12 月收治的老年社区获得性肺炎患者84 例为肺炎组，根据入院时肺炎严重度指数（pneumonia severity index,PSI）评分进行分组。其中高危组16 例，男9 例，女7 例；患者PSI 评分>130 分，年龄60～73 岁，平均（66.17±4.55）岁。中危组36 例，男21 例，女15 例；90分
1.2 检查方法
采集对照组和肺炎组空腹外周静脉血分别于促凝管和枸橼酸盐抗凝管中（均4 mL）。促凝管分别进行PCT、CRP 检查。免疫透射比浊法检测血清CRP，设备为日立7600 型生化分析仪；电化学发光法检测血清PCT，设备为罗氏公司Cobas e601型电化学发光分析仪；D-二聚体采用免疫比浊法在希森美康XS-500i 血凝仪上检测。参考范围：CRP 为0～10 mg/L；D-二聚体为0～550 μg/L；PCT为0～0.5 μg/L。
1.3 统计学方法
本文研究所得的数据应用SPSS 20.0 软件包进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价PCT、CRP 和D-二聚体单项和联合检查对老年CAP 患者的诊断效能。
2 结果
2.1 老年CAP 患者和对照组PCT、CRP、D-二聚体水平及阳性检出率比较
肺炎组治疗前PCT、CRP 及D-二聚体水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；肺炎组治疗前PCT、CRP 及D-二聚体单项检查及三项指标联合检查阳性检出率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
表1 肺炎组与对照组治疗前PCT、CRP 及D-二聚体水平比较 （）
表1 肺炎组与对照组治疗前PCT、CRP 及D-二聚体水平比较 （）
表2 肺炎组与对照组治疗前PCT、CRP 及D-二聚体单项检查及联合检查阳性检出率比较 ［n(%)］
2.2 不同严重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚体水平比较
不同严重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚体水平比较差异有统计学意义（P<0.05），其中高危组PCT、CRP 及D-二聚体水平显著高于低危组和中危组，差异有统计学意义（P<0.05），中危组上述指标水平显著高于低危组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 不同严重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚体水平比较 （）
表3 不同严重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚体水平比较 （）
2.3 PCT、CRP 及D-二聚体单项和联合检测的诊断效能比较
PCT、CRP 及D-二聚体联合检测诊断老年CAP 的AUC 高于任一单项指标，且三项指标联合检测的诊断灵敏度最高。见表4、图1。
表4 PCT、CRP 及D-二聚体对老年CAP 的诊断效能比较
图1 PCT、CRP 及D-二聚体对老年CAP 的诊断效能
3 讨论
社区获得性肺炎是医院外环境下受病原微生物侵袭而获得的一种肺部感染性疾病，病原微生物主要为细菌、支原体、病毒等，患者临床症状常不典型，若治疗不及时或炎症未得到控制，可引起多器官功能障碍、心衰、休克等，具有较高发病率和病死率［3］。李小惠等［4］研究显示，高血压、肾功能不全、糖尿病等合并症可能是CAP 的高危诱因。近年来随着我国人口不断老龄化，CAP的发病率呈现出不断上升趋势，尤其老年人群的呼吸和免疫系统抵抗力较差，更易罹患CAP，且更容易进展为重症肺炎，给治疗进程带来很大困难。
PCT 主要由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌的一种激素，健康人群正常生理情况下血液中PCT水平极低，但病理状态下（如细菌感染或脓毒血症时）血液中PCT 水平可呈现明显升高。当机体发生感染时，促炎因子和细菌内毒素诱导降钙素基因表达，进而促进PCT 合成、释放［5］。研究显示，老年社区获得性肺炎患者PCT 水平和阳性率均显著高于健康对照组，且血清PCT 水平与患者肺炎感染严重程度呈正相关，但感染的病原微生物为支原体和病毒时重症肺炎和非重症肺炎患者间PCT 水平无明显变化。CRP 是肝细胞在TNF、IL-6 等炎症细胞因子作用下产生的一种急性时相反应蛋白，当机体发生创伤、感染时血液中CRP水平可迅速升高，且CAP 患者病情越严重其血液CRP 水平越高［7］。D-二聚体是交联的纤维蛋白单体经过纤溶酶水解后生成的特异性降解产物，娄坚江［8］等研究显示，CAP 患者血清D-二聚体水平异常升高，并与患者肺炎严重指数评分正相关，D-二聚体可反映CAP 患者病变范围、是否合并有胸腔积液、患者病情的严重程度和预后状况［9-10］。本文研究结果显示，肺炎组治疗前PCT、CRP 及D-二聚体水平高于对照组（P<0.05），提示三项指标可作为老年CAP 的辅助诊断指标，与郑凌等［11］研究结果相符。
本文结果显示，不同严重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚体水平比较差异有统计学意义（P<0.05），其中高危组PCT、CRP 及D-二聚体水平明显高于低危组和中危组（P<0.05），中危组三项指标明显高于低危组（P<0.05），提示上述三项指标可作为老年CAP 患者病情严重程度的评价指标。此外，本研究还对老年CAP 患者PCT、CRP及D-二聚体单检和联合检测的差异进行比较，结果显示，PCT、CRP 及D-二聚体联合检测诊断老年CAP 的AUC 高于任一单项指标，且三项指标联合检测可提高诊断的灵敏度，可弥补单项指标检测灵敏度较低之缺陷，提高老年CAP 患者诊断的准确率。
综上所述，PCT、CRP 及D-二聚体可作为老年CAP 的辅助检查指标，三项指标联检可提高患者的诊断效能，且血液中PCT、CRP 及D-二聚体水平高低可反映患者病情严重程度。
