成人血尿酸水平与糖尿病及糖尿病前期的相关分析*

田忠于，邹耀武

（菏泽市中医医院内分泌科，山东菏泽 274035）

糖尿病是一种多发的内分泌代谢性疾病。由于人们的饮食结构发生变化改变，使得糖尿病的发病率呈现年轻化趋势，其发病原因主要与遗传因素、环境因素及自身免疫因素等相关，患者体内的胰岛素分泌量减少，使血液中的葡萄糖含量升高［1］。糖尿病一旦发病后，不仅会影响患者的生活质量，还会增加其心血管疾病的发生率，甚至会造成肾功能损害［2］。糖尿病患者体内中，血尿酸含量异常升高与低胰岛素水平和胰岛素抵抗具有相关性。糖尿病前期人群是并发糖尿病疾病的高危人群，对于大多数糖调节受损患者，若未采取及时的救治措施，会使患者在短期内发展成糖尿病。因此，对糖尿病及糖尿病前期人群进行血尿酸检测十分必要。血尿酸是一种嘌呤分解代谢产物，血尿酸的含量取决于日常膳食中嘌呤的摄入水平及尿酸的排泄速度。有研究表明，长期的高尿酸水平可以破坏胰岛β 细胞功能，从而使糖尿病患病率升高［3］。本研究旨在探讨成人血尿酸水平与糖尿病及其糖尿病前期的相关关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年10 月在菏泽市中医医院进行体检的60 例新发糖尿病患者作为糖尿病组，随机收集同期体检的60 例新发糖调节受损者作为糖尿病前期组，另择取该院同期60 例健康体检者作为对照组。糖尿病组男性33 例，女性27 例；年龄38～70 岁，平均（56.23±5.25）岁。糖尿病前期组男性34 例，女性26 例；年龄39～70岁，平均（55.25±5.26）岁。对照组男性32 例，女性28 例；年龄38～71 岁，平均（54.33±5.41）岁。纳入标准：①参照1999 年世界卫生组织制定的糖尿病和糖尿病前期的诊断标准［4］进行分组，糖尿病前期诊断标准：6.1 mmol/L≤空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L，且7.8≤餐后2 小时血糖（2hPG）<11.1 mmol/L；②患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾功能异常；②既往已确诊为高尿酸血症或既往有痛风病史或正在使用降尿酸药物治疗；③既往已确诊为糖尿病且正在使用降糖药物治疗；④正在使用噻嗪类利尿剂或β 受体阻滞剂等有影响血糖或血尿酸代谢的药物。本研究通过医院伦理委员会批准。3 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取所有受试人员禁食8～12 h 后的清晨空腹静脉血，离心后取上清液待测，常规对血尿酸、FPG、2hPG、空腹胰岛素（FINS）进行测定。根据FPG 与FINS 计算所有受试人员的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（ISI）。HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5，ISI=In1/（FPG×FINS）。FINS 检测：采用放射免疫法进行FINS 水平值测定；血糖水平检测：采用葡萄糖氧化酶法对FPG 和2hPG 水平进行测定；血尿酸采用尿酸酶法测定。

1.3 观察指标

观察3 组血尿酸、FPG、hPG、FINS、HOMAIR、ISI 水平。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用方差分析；相关分析用Logistic 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血尿酸和FPG、2hPG、FINS、HOMAIR、ISI 水平比较

糖尿病组血尿酸、FPG、2hPG、HOMA-IR 水平高于糖尿病前期组和对照组，且糖尿病前期组血尿酸、FPG、2hPG、HOMA-IR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组ISI值低于糖尿病前期组和对照组，且糖尿病前期组ISI 值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3 组FINS 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 血尿酸与FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、ISI 的相关性分析

以血尿酸为自变量，FPG、2hPG、HOMA-IR、ISI 作为因变量进行Logistic 回归分析，结果显示血尿酸水平与FPG、2hPG、HOMA-IR 及ISI 相关（P<0.05）。见表2。

表1 3 组血尿酸和FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、ISI 水平比较 （n=60,）

表1 3 组血尿酸和FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、ISI 水平比较 （n=60,）

表2 血尿酸与FPG、2hPG、HOMA-IR 及ISI 的Logistic 回归分析参数

3 讨论

近些年来，我国糖尿病的发病率逐年升高，且发病人群出现年轻化趋势。为了预防和控制糖尿病疾病的发生、发展，探究糖尿病发病的原因十分关键。相关研究认为，高尿酸血症与糖尿病及胰岛素抵抗密切相关［5］。由于患者机体内的葡萄糖水平显著升高，导致胰岛素的敏感度降低，进而产生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是一种病理性的生理状态，为糖尿病前期患者向糖尿病发展的重要因素。胰岛素抵抗与高尿酸血症、血脂代谢紊乱及线粒体功能异常等具有一定的相关性。临床研究表明，高血尿酸浓度人群并发糖尿病的概率高于血尿酸浓度正常人群约1.6 倍［6］。人体内血尿酸水平的高低取决于其日常膳食中嘌呤摄入量、尿酸盐生物合成速度及排泄速度，由于多数动物能够利用尿素酶分解其体内尿酸，将尿酸转变为尿素囊，但人类体内缺乏动物体内的尿素酶，进而降低了血尿酸的溶解度。尿酸是一种嘌呤代谢产物，当外源性的嘌呤食物摄入过多或内源代谢过程中酶缺失等都会使尿酸含量升高，加之肾脏中的尿酸排泄速度降低，均会形成高尿血酸症。因此，本研究对成人血尿酸水平与糖尿病及糖尿病前期的关系进行分析。

本研究结果显示，糖尿病组尿酸、FPG、2hPG、HOMA-IR 水平高于糖尿病前期组和对照组，且糖尿病前期组高于对照组，比较有差异；经Logistic 回归分析显示，血尿酸水平与FPG、2hPG、HOMA-IR 及ISI 相关。徐洋慧等［7］研究证实，糖尿病组血尿酸水平明显高于糖耐量异常组，比较有差异，与本研究所获结果基本一致。本研究结果还表明，高尿酸血症可导致胰岛功能障碍和胰岛素抵抗，造成糖代谢异常，而胰岛素抵抗与高尿酸血症相互影响，可引起进一步血糖升高，分析原因可能为：①血尿酸水平升高会引发肝细胞线粒体出现氧化应激反应，不仅会对血管内皮产生损伤还会对脂肪细胞和骨骼肌细胞的胰岛素信号传导产生抑制，导致产生胰岛素抵抗［8］，进而引发胰岛细胞出现氧化应激反应，使得胰岛功能出现异常［9］；②血尿酸水平升高会引起人体肾脏中尿酸代谢异常，长期高血尿酸水平会影响机体的胰岛细胞功能，导致体内血糖水平升高，血糖水平升高又会增加血尿酸水平，促使糖尿病前期患者向糖尿病发展［10］。

综上所述，血尿酸水平与糖尿病、糖尿病前期具有一定的相关性，血尿酸可作为糖尿病和糖尿病前期患者患病风险评估的指标之一。提醒临床医师应当重视血尿酸与血糖的相互影响关系，有助早期筛查糖尿病高危人群，为延缓糖尿病的发生、发展提供理论参考依据。