协同护理模式对急性心肌梗死PCI患者自我护理能力的影响

齐兰祥

经皮冠状动脉介入术作为治疗急性心梗的有效手段之一，已大大降低了急性心肌梗死患者在急性期的死亡率，但后期康复用时较长且患者病情易发生变化[1]。大量临床报道证实，急性心梗患者康复期的生活质量、心衰的发生及再入院等和患者的自我护理能力紧密相关，而要想提高患者的自我护理能力，必须予以合理有效的干预措施[2]。协同护理模式作为近年来临床常用的护理模式之一，其通过有效利用现有的条件，合理整合患者、家庭、医院三者的力量，最大程度的发挥协同护理的作用，帮助患者提高自我护理的能力。本院从2019年2月—2020年2月收治的急性心梗经皮冠状动脉介入术患者中选取78例作为研究对象，并在分组后分别予以常规护理干预和协同护理模式，取得了一定的研究成果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019年2月—2020年2月收治的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者中选取78例作为研究对象，按照随机双盲对照原则将其分为观察组和对照组，各39例。入组标准：符合急性心梗诊断标准[3]且行经皮冠状动脉介入术治疗；自愿入组并能配合此次研究者。此次研究通过医院伦理委员会讨论和备案。观察组：患者中男20例，女19例；患者年龄40～75岁，平均（56.2±6.5）岁。对照组：患者中男22例，女17例；患者年龄41～73岁，平均（56.1±6.4）岁。观察组和对照组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理模式，具体为[4]：在患者入院后当天即详细了解患者的生活习性、性格特点、学习能力及健康需求等内容，并以此为依据拟定相应的个体化健康方案，包括教育方式、教育内容及措施等，通过发放学习资料、讲解疾病相关知识、指导饮食等方法促进护患的信任与沟通。出院前再次告知患者及家属出院后注意事项，叮嘱患者按时服药，定期复查。

而观察组则在对照组基础上予以协同护理模式，具体为[5]：（1）进一步优化医护与患者之间的关系：护理过程中，医护人员要利用良好的护理行为和语言与患者进行交流与沟通，让患者能够及时体会的医护的关心和热心，增厚医护与患者直接的亲和力，减轻患者对治疗和护理的抵触心理。同时还要向患者及家属讲解协同护理模式的相关内容及对促进患者病情康复的意义，增加患者战胜疾病的信心。（2）加强对患者及家属的健康宣教：定期向患者及家属发放健康宣传手册，增加患者及家属对急性心梗的病因及PCI治疗效果的了解，讲解日常生活习性对PCI术后病情康复的影响以及日常服用抗凝药的价值，防止二次手术的发生，减少患者的复治率。（3）加强心理辅导：通过向患者及家属讲解急性心梗治疗成功案例、病友间相互交流，帮助患者建立战胜疾病的自信心，减轻其负面情绪对病情康复的影响。（4）健康指导：①饮食护理。患者术后遵循低盐低脂的饮食原则，术后患者需要卧床一段时间，因此术后需以蔬菜、水果为主要食物，防止长期卧床导致便秘、排便不畅等情况发生。②饮水护理。术后每天患者饮水量必须充足，以1 500 mL/d的量为准，大量饮水加快造影剂排出，避免造影剂滞留在体内影响患身体健康，若患者有呕吐症状，减少饮水量。③排尿。术后患者清醒时，告知其创伤排尿、排便的重要性，让患者从心理上接受床上排便、排尿。为促使患者床上排尿顺利，可以冲洗会阴部位，让患者听流水声病对膀胱进行按摩，或进行腹部热敷，若上述措施均无效，需实施导尿术。④活动。以床上活动为主，术侧肢体需要朝上，护士协助患者向健侧翻身40°，并在身下垫软垫，防止压疮；护士早中晚给患者按摩下肢，抬高上肢、下肢，进行被动握拳、松拳动作，保持腕关节伸直，促进手部血液循环。（5）穿刺部位并发症的护理：①出血与血肿护理。出血后续重新压迫止血，若血肿较大可将血液挤压到周围组织，软化血肿组织，促使血肿吸收；处理出血与血肿的同时，给予患者镇静处理，调控患者血压；血肿面积过大导致血压下降，处理血肿的同时做好补液、输血干预，停止抗凝药物及抗血小板药物的应用。②假性动脉瘤。经血管超声确诊后，采用机械按压方式，辅助超声定位，重新进行加压包扎，延长患者卧床时间；超声定位辅助，局部注射凝血酶。③肾功能损害。鼓励患者多喝水，同时给予患者小剂量多巴胺，增加肾血流量，促使排尿；水化，静脉补晶体100～150 mL/h；必要时对患者实施血液透析疗法。（6）做好用药护理：要告知患者及家属正确的服药方法，引导患者养成按时服用抗凝药的习惯，同时告知患者及家属用药期间可能出现的不良反应，增加患者的自我护理能力。（7）出院后，医护要定期对患者进行电话随访，了解患者的用药情况、生活质量情况以及发生的不良反应等，帮助患者提高自我管理能力，保证合理使用抗凝药。

1.3 观察指标

（1）分别运用生活质量测定量表（quality of life，QOL）评分、自我护理能力（exercise of self-care agency，ESCA）评估观察组和对照组患者护理后的自我护理能力及生活质量，其中QOL含有环境领域、社会关系领域、心理领域、生理领域与主观感受5个维度，分值越高则代表患者的生活质量越好[6-7]；自我护理能力评分越高能力越强。（2）遵医嘱行为评估，自拟调查问卷。在出院后3个月发放问卷，对患者服药、活动、情绪、饮食、复诊情况进行调查，每个调查项目按照0～10分标准，评分越高说明患者遵医嘱行为越高。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS 19.0处理研究结果，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者护理后QOL评分对比

研究数据显示，护理后观察组患者的QOL各维度评分较对照组均明显占优势，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组和对照组患者护理后QOL评分对比（分，）

表1 观察组和对照组患者护理后QOL评分对比（分，）

组别 环境领域 社会关系领域 心理领域 生理领域 与主观感受观察组（n=39） 4.53±0.55 4.20±0.41 4.56±0.81 4.63±0.77 4.34±0.39对照组（n=39） 3.46±0.34 3.26±0.35 3.31±0.43 3.55±0.52 3.30±0.21 t值 3.12 4.01 3.48 3.46 3.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组与对照组ESCA评分对比

研究数据显示，观察组和对照组护理前的ESCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组和对照组的ESCA评分较护理前均有增加，但观察组增加幅度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组ESCA评分对比（分，）

表2 观察组与对照组ESCA评分对比（分，）

组别 护理前 护理后观察组（n=39） 116.90±20.33 138.70±19.90对照组（n=39） 118.55±17.60 124.20±23.25 t值 2.09 11.87 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 观察组与对照组遵医嘱行为评分

两组遵医嘱行为评分相比，观察组较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组遵医嘱行为评分对比（分，）

表3 观察组与对照组遵医嘱行为评分对比（分，）

组别 服药 活动 情绪 饮食 复诊观察组（n=39） 8.63±0.52 8.42±0.63 9.02±0.45 9.45±0.12 8.36±0.45对照组（n=39） 7.10±0.56 6.89±0.66 7.65±0.12 6.38±1.05 7.25±0.85 t值 15.503 10.472 18.371 18.141 7.207 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

大量临床研究显示，急性心梗经皮冠状动脉介入术治疗患者必须长期规律服用抗凝药物，预防和减少支架血栓的形成，尽可能提高患者的生活质量[8]。但多数患者经常出现误服、不按时服药等不安全用药情况，从而影响其生活质量的提高。

协同护理贯穿患者治疗全过程，通过实施护理责任制，指导患者及其家属参与各项护理操作，通过家属的全程监督与管理，协同患者识别药物、摆出药物，监督患者定期定量服用药物，既保证了患者能够规范治疗，又在一定程度上给予患者情感支持与鼓励，增加患者对自我管理的信心。

而在本次研究中，护理后观察组患者的QOL各维度评分较对照组均明显占优势（P＜0.05），而且护理后观察组和对照组的ESCA评分较护理前均有增加，但观察组增加幅度明显高于对照组（P＜0.05），这与多数临床报道相一致，同时也提示协同护理有助于改善患者的生活质量。协同护理更加注重患者自身的主体地位，通过调整患者的自我管理意愿和自我管理能力，改变患者家属的监督管理意识，预防和减少患者术后各种不良事件的发生，提高临床疗效[9-10]。协同护理要求护理人员除了要具备良好的业务能力外，还要有责任心，耐心和热心，通过组织医护人员进行学习和培训，满足协同护理模式对护理人员的需求。同时通过对患者家属进行健康宣教，提高其对患者的情感支持，进一步增强患者实施自我管理的信心，增加其对治疗和护理的依从性[11-12]。通过协同护理，医护人员、患者及家属之间互相协作、互为依赖，既有医护的指导和监督，又有家属的监督，促进了患者自我护理能力的提高[13-14]。协同护理通过加强护士、患者、家属三方之间的协作，组成合作团队，既增强了彼此间的信任度，又强化了护理人员的监督与指导作用及家属对患者的监督作用，最终在一定程度上可以提高患者的遵医行为，改善预后和生活质量，确保护理质量[15-16]。

总之，急性心梗经皮冠状动脉介入术治疗患者接受协同护理模式，在改善患者日常生活质量的同时也提高患者的自我护理能力及遵医嘱行为，效果显著，值得推广。