自拟化瘀通络汤辅助治疗脑梗死恢复期患者的疗效及对血液流变学、血清NSE、VEGF的影响

席欣欣,卢新平

在中医学上脑梗死被称为“中风病”，是脑部因供血不畅，缺血、缺氧致使脑组织坏死[1]。大多数脑梗死患者在中医上属于血瘀质体质，是体内淤血内阻和血流运行不畅导致脏器、组织血液循环障碍的体质状态[2]。脑梗死恢复期对患者来说也格外重要，恢复期积极妥善治疗对患者后期恢复起着重要的作用。在临床上，多使用西药进行脑梗死恢复期的治疗，但效果不甚理想，而有研究[3]表明，以化瘀通络的中药对脑梗死恢复期患者进行辅助治疗可以取得不错的效果。因此本资料通过采用自拟化瘀通络汤来辅助治疗脑梗死恢复期的患者，观察其血液流变学指标及脑损伤指标物水平变化，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年12月在我院治疗脑梗死处于恢复期的患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组42例。对照组：男22例，女20例；年龄52～76 (67.25±7.25)岁；病程1～6 (4.08±2.41)月；合并基础病：高血压11例、高血脂19例，糖尿病14例。观察组：男24例，女18例；年龄51～77 (66.02±7.09)岁；病程1～6(4.20±2.52)月；合并基础病：高血压9例、高血脂16例，糖尿病8例。纳入标准：(1)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[4]气虚血瘀证型脑梗死诊断标准；(2)年龄<80岁；(3)发病时间在16 d～6个月。排除标准：(1)既往有出血性梗死；(2)有心、肝肾功异常等疾病的患者；(3)对本研究使用药物有过敏反应；(4)近期服用过可能影响研究结果的其他药物。以上所有受试者均已签署知情协议，本研究经医院伦理委员会审核通过。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予降压、降糖、抗凝、抗血小板和他汀类降脂抗斑等常规治疗，观察组在对照组的基础上给予自拟化瘀通络汤辅助治疗。处方组成：黄芪25 g、川芎25 g、当归20 g、桃仁15 g、赤芍15 g、红花15 g、炙地龙15 g、丹参10 g、鸡血藤10 g。水煎煮至400 mL，每日1剂，分早晚2次温服，连续服用4周[3]。

1.3 观察指标 分别抽取治疗前后清晨空腹肘静脉血分离血清，北京普利生lby-n7500a全自动血液流变仪测定全血还原比黏度(高切与低切)、血浆黏度、RBC积压和红细胞沉降率(ESR)；浙江夸克Quark K600全自动生化分析仪测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血管内皮生长因子(VEGF)；参照《中药新药治疗中风临床研究技术指导原则》[5]对患者治疗前后的各项中医症状进行分级评分，包括神志、语言、面瘫、眼症、上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫等，每个症候分为无症状、轻、中、重度4个等级，分别计0、2、4、6分，中医证候积分为各症状评分之和，积分越高表明患者病情越严重；记录改良Rankin量表(MRS)评分和生活自理能力Barthel指数(BI)评分。

1.4 疗效判定 按NIHSS卒中量表[6]评分值降幅测定：(1)治愈：治疗后NIHSS评分较治疗前降低，评分值降幅≥91%，治疗后不影响正常生活和学习；(2)显效：45%≤评分值降幅<91%，可以自理部分生活和学习；(3)有效：18%≤评分值降幅<45%；(4)评分值降幅<18%，评分值降幅=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分/治疗前NIHSS评分×100%)。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗后2组患者全血高切黏度、全血低切黏度、RBC积压、ESR均明显降低，且观察组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、RBC积压、ESR低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.3 2组患者治疗前后血清NSE、VEGF水平比较 治疗后2组患者VEGF水平明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；NSE水平降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清NSE、VEGF水平比较

2.4 2组患者治疗前后中医症候积分、MRS及BI评分比较 治疗后2组患者中医症候积分和MRS评分下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；BI评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后中医症候积分、MRS及BI评分比较

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，在中医学中属于中风、卒中、偏枯、类中风、半身不遂等范畴[7]，该病是因脑缺血、缺氧引起血液循环障碍导致的局部脑组织坏死[8]。大多数患者过了脑梗死急性期下一个阶段就是脑梗死恢复期，恢复期需要在医生的指导下制定合适自己的恢复治疗，脑梗死6个月内是康复的最佳时间，大部分患者3个月内的运动功能会有明显的改善[9]。脑梗死在中医属于“中风”，可以根据是否有意识障碍的情况分为“中脏腑”和“中经络”，根据症候表现“中经络”常见的类型可以分为气虚血瘀、痰火上扰、痰热腑实、肝阳暴亢、阴虚风动，在实际表现中又可以分为缺血性中风和出血性中风[10]。所以，本资料采用具有化瘀、通络疗效的中药来对脑梗死的恢复期进行辅助治疗。

脑梗死恢复期的主要病机为气虚血瘀，所以治疗时应采取益气活血、化瘀通络的原则。自拟化瘀通络汤由黄芪、川芎、当归、桃仁、红花、炙地龙、赤芍、丹参、鸡血藤组成，其中黄芪具有补气固表之功，川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参具有活血化瘀之功，炙地龙具有通经活络之功，当归、鸡血藤具有活血补血之功，全方共奏益气活血、祛瘀通络的作用。现代药理学研究也表明，黄芪可以增强免疫，提高单核吞噬细胞系统功能、利尿和降低血液黏度的作用[11]；川芎能抗凝，血管平滑肌刺激一氧化氮合成酶(NOS)生成NO扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，改善微循环的作用；丹参能改善人体血流动力学，促进纤维蛋白溶解，通过抑制血小板聚集达到抗凝作用[12]；当归水煎口服能延长血浆凝血时间，改善血浆黏度[13]；桃仁能减少血管阻力增加脑血流量；赤芍清热散瘀，有改善胰岛素抵抗的作用，可以降低血糖和血脂；红花可以抗凝，减少血栓长度和重量，延缓血栓形成[14]；炙地龙有溶栓和抗凝血的功能，能使血清VEGF水平升高；鸡血藤具有改善造血功能，调节血脂异常，抗炎症反应的作用[15]。所以在常规治疗方案上联合自拟化瘀通络汤辅助治疗全血还原比黏度高切、全血还原比黏度低切、血浆黏度、RBC积压和ESR均显著低于常规治疗方案，血清VEGF、NSE水平也明显改善，中医症候积分、MRS评分下降、BI评分升高，这是因为汤方中药组成能够明显改善脑部血流动力学，缺氧缺血状态得到改善，VEGF作为脑缺氧应答反馈的重要因子，当脑部缺氧缺血状态解除时，其表达显著降低，因而血清水平显著降低；NSE作为糖酵解过程中的催化酶，缺氧引起的脑损伤会破坏神经元细胞及血管屏障[16]，汤方有效成分改善脑部循环，促进神经屏障的恢复，因此NSE水平降低，神经功能的恢复更好。

综上所述，采用自拟化瘀通络汤辅助治疗脑梗死可以改善患者的脑血液流变学，有效抗凝，缓解脑血管栓塞，恢复患者的神经功能和提高生活质量。