乳磨牙早期牙髓炎患儿应用MTA活髓切断术治疗的效果评估

余俊

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎症性疾病，也是口腔中最为多发和常见的疾病之一。牙髓位于牙齿内部牙髓腔内，含有神经、血管等组织，当龋齿等牙体硬组织疾病或牙周组织来源的细菌以及其代谢产物侵犯到牙髓组织时极易导致感染，引发牙髓炎[1]。儿童牙髓病最重要的治疗目标就是在恒牙萌出之前，尽量保证乳牙的完整性[2]。根管治疗术是最传统的治疗方法，但对于小儿牙髓炎而言，根管治疗术失败率较高，且疗效并不理想[3]。活髓切断术是近几年逐渐流行起来的治疗方法，可在局麻下一次性完成治疗，而且不会累及根尖周组织，但现阶段在国内应用仍未广泛普及[4]。三氧化矿物凝聚体(MTA)可作为活髓切断术的盖髓材料，主要用于儿童口腔领域[5]。本资料探讨采用MTA活髓切断术治疗乳磨牙早期牙髓炎患儿的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省省直第二医院2018年1月—2020年12月收治的85例早期牙髓炎患儿为研究对象，根据家长自愿选择治疗方式的不同分为对照组39例和治疗组46例。其中对照组男19例，女20例；年龄6～11(8.21±1.58)岁。治疗组男24例，女22例；年龄7～12(9.21±2.03)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。入选标准：(1)临床确诊为早期牙髓炎者；(2)X线相关检查无其他异常表现；(3)无牙龈肿痛、松动、瘘管。排除条件：(1)不能接受全程治疗；(2)合并其他口腔疾病。

1.2 治疗方法 2组患儿均进行术前X线检查，评估牙髓病变程度以及牙周情况。对照组予以根管治疗术，使用盐酸肾上腺素(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054)进行局麻，随后进行橡皮障安装，揭开髓室顶，同时将坏死牙髓清除，清除完毕后进行根管预备工作。在常规根管预备基础上，对根管进行冲洗，对根管内部使用vitapex填充，填充至根管口有糊剂溢出即可，最后进行垫底和充填。治疗组予以MTA活髓切断术治疗，局麻后安装橡皮障，安装完毕后充分暴露出髓腔，切断炎症牙髓组织，操作过程中注意冠髓的成形、出血量以及颜色。使用生理盐水冲洗干净，止血，将调好的MTA覆盖在牙髓断面上，填充厚度1～3 mm，用小棉球覆盖5 min，GIC垫底，充填3M树脂。

1.3 观察指标 (1)治疗结束后疗效评估：显效为症状改善明显或彻底消退，有效为症状有所缓解，无效为症状改善不明显或加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%；(2)治疗前、后炎性因子水平：使用酶联免疫吸附试验，观察患儿肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化；(3)不良反应情况：主要包括牙周红肿、牙周感染、牙叩痛等；(4)随访3个月，观察2组患儿复发情况。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 治疗组治疗结束后治疗有效率为95.65%，高于对照组的82.05%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.2 2组患儿炎性因子比较 治疗组患儿治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿炎性因子比较

2.3 2组患儿不良反应发生率比较 治疗组不良反应总发生率为8.69%，低于对照组的28.20%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿不良反应发生率比较

2.3 2组患儿复发率比较 2组患儿随访期内均未见复发。

3 讨论

随着儿童可选择的食品越来越多样化和精细化，儿童牙髓炎的发生率正不断升高[6]。治疗儿童牙髓炎非常重要的目标即为在恒牙萌出之前，尽可能保证乳牙列的完整性，完整的乳牙列对于咀嚼、美观、预防异常口腔习惯有重要作用[7]。在当前口腔治疗技术背景下，国内依然是以根管治疗术作为主要治疗方案，但根管治疗术失败率较高，术后不良反应以及相关并发症也较多，严重者还可能造成发音障碍、成熟恒牙发育不良、无力咀嚼等不良后果[8]。

MTA活髓切断术已在国外广泛使用，国内应用尚有限[9]，作为一种纳米陶瓷材料，MTA具有良好生物相容性，用于治疗牙髓炎可起到促进钙化桥的功能，且封闭性好[10]，对于牙髓炎症状轻者，MTA还可减少渗漏的发生。已有相关研究[11]表明，MTA在控制牙髓炎症状和促进钙化桥的形成方面具有显著疗效。对于牙髓炎患儿刚萌出的恒牙来说，虽然从外观来看牙列较为正常，但其埋在牙槽骨内的牙根可能仅形成了2/3，并没有发育完全，通常根尖孔呈喇叭形状，牙根会继续发育，在萌出后3～5年牙根才会完全形成[12]。活髓切断术主要是去除冠部的牙髓组织，保留根部健康牙髓组织以达到治疗效果[13]，而盖髓材料对于活髓切断术可发挥关键作用。需指出的是，由于传统盖髓材料难以有效控制口腔内的病原微生物，目前活髓切断术在国内没有广泛开展的原因之一即为术后牙髓感染，因此选择正确的盖髓材料是活髓切断术治疗的重要因素[14]。MTA是一种新型材料，应用于活髓切断术的治疗中已被证实可有效降低牙髓感染发生率[15]。本资料对照组采用传统根管治疗术，治疗组予以MTA活髓切断术治疗，治疗后近期有效率、治疗总有效率显著高于对照组， 治疗组患儿治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组，说明乳磨牙早期牙髓炎患儿应用MTA活髓切断术治疗安全可靠，可降低患儿机体炎性水平。

综上所述，对于儿童乳磨牙早期牙髓炎，MTA活髓切断术可在局麻下一次性完成，并保留部分牙髓组织，不累及根尖周组织，治疗效果优于根管治疗，不良反应发生率低，值得临床推广使用。