温通刮痧疗法对神经根型颈椎病颈肩痛患者疼痛症状及睡眠质量的影响*

隆曼利，钟小芳，杨 颖，张迪晖

1广州市正骨医院，广东 广州510000；2广东省中医院骨科

神经根型颈椎病是一种颈椎退行性病变，表现为颈痛和上肢放射痛，可发展为进行性的神经感觉障碍，明显降低患者生活质量，影响其睡眠质量［1］。随着人们生活方式的改变，其发病率和患病率越来越高。据报道，我国神经根型颈椎病患病率为13.76%［2］。目前该病的治疗方式分为保守治疗和手术治疗，保守治疗是其主要的治疗方式，也是手术治疗的基础［1］。本研究采用温通刮痧疗法治疗神经根型颈椎病患者，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年11月至2019年8月在广州市正骨医院就诊的60例颈椎病患者随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中男6例，女24例；年龄41～85岁，平均（55.10±10.50）岁；病程1～7个月，平均（4.3±1.05）个月。对照组中男12例，女18例；年龄30～83岁，平均（56.73±11.64）岁；病程1～6个月，平均（4.21±1.17）个月。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《颈椎病诊治与康复指南》（2010版）中颈椎病诊断标准［1］及神经根型颈椎病（项痹）中医分型［2］者；2）患者知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并精神疾病者；2）合并其他全身性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用常规刮痧法。刮痧部位：督脉（风府至陶道）、足太阳膀胱经（天柱至风门）、足少阳胆经（风池至肩井穴）、手太阳小肠经（肩中俞至肩贞）、手少阳三焦经（天髎至肩髎）。患者采取坐位或俯卧位，头稍前倾，充分暴露皮肤，先清洁皮肤，再用消毒棉棒蘸取刮痧介质并涂抹均匀，调整刮痧板角度为45°～90°。按照从上到下，从内向外，先颈椎后肩背部的顺序，以圆钝的侧面均匀刮拭，直到穴经出现斑点。伴肩部疼痛或上肢一过性麻木者，用刮痧板角揉肩井、附分、魄户穴，每穴0.5 min；用刮痧板边反复揉斜方肌5～6次，局部发热时停止，刮痧结束后清洁皮肤。

1.4.2 观察组采用温通刮痧法，即采用李欣荣申请的专利—温灸刮痧罐（专利号：CN205073279u）进行治疗。经络及穴位的选择与对照组相同。治疗方法：患者采取坐位，将艾条插入罐底的螺杆中并点燃艾柱，将刮痧杯杯口贴近皮肤，对患处、穴位进行艾灸，大椎穴开穴3～5 min打开毛孔。使用单边刮法、平推法、点拨法、揉刮法、滚刮法等手法对经络、穴位及患处进行刮痧，直至局部皮肤潮红。单边刮法：用刮痧杯的一边接触皮肤，杯口与皮肤的角度大约是15°；平推法：用刮痧杯的整个杯口接触皮肤，注意按压力度要大，刮拭的速度要慢；点拨法：刮痧杯的杯口与皮肤角度大于45°，沿经络做按揉拨动，注意力度由轻到重逐渐加力，力度要到皮下组织或肌肉；揉刮法：刮杯的杯口与皮肤所成角度小于15°，做柔和的旋转刮拭；滚刮法：用发热的杯身做滚刮推拿。

两组均隔日治疗1次，连续治疗12次。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［2］显效：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：临床症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：临床症状无改善。

1.5.2 疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评估患者的疼痛程度，评分越高疼痛程度越严重。

1.5.3 颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）NDI由10个问题组成，指数越高表示功能障碍程度越重。

1.5.4 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者的睡眠质量，由7个因子组成，分数越高睡眠质量越差。

1.5.5 安全性评估记录治疗周期内发生的不良事件。

1.6 统计学方法所得数据选用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量数据用（）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效15例，有效14例，无效1例，总有效率96.67%（29/30）。对照组显效11例，有效15例，无效4例，总有效率86.67%（26/30）。总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度两组患者治疗后颈部疼痛程度、肩部疼痛程度评分均显著下降（P＜0.05），且观察组下降程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 颈椎功能障碍指数NDI两组患者治疗后NDI指数均显著下降，且观察组下降程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颈、肩部疼痛程度及NDI指数比较（）

表1 两组颈、肩部疼痛程度及NDI指数比较（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

NDI指数（%）61.00±5.74 46.67±4.27*△59.73±3.86 47.27±4.15*组别观察组例数30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后颈部VAS评分（分）6.68±0.49 3.65±0.31*△6.67±0.52 5.32±0.34*肩部VAS评（分）6.55±0.42 3.52±0.23*△6.57±0.45 5.54±0.26*

2.4 睡眠质量两组患者治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等指标的PSQI评分均下降，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSQI评分比较（） 分

表2 两组PSQI评分比较（） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别睡眠质量总分15.39±1.38 11.27±1.23*#15.42±1.32 13.02±1.28*例数观察组30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量2.46±0.57 1.76±0.41*#2.47±0.62 1.94±0.43*入睡时间2.14±0.59 1.54±0.43*#2.15±0.65 1.86±0.47*睡眠时间2.15±0.38 1.45±0.26*#2.13±0.36 1.84±0.24*睡眠效率2.35±0.53 1.82±0.24*#2.36±0.51 2.01±0.27*睡眠障碍2.90±0.44 2.13±0.23*#2.89±0.48 2.61±0.24*催眠药物1.16±0.55 0.54±0.48*#1.17±0.58 0.75±0.42*日间功能障碍2.20±0.29 1.86±0.12*#2.21±0.26 2.03±0.15*

2.5 安全性评估治疗期间两组均未发生不良事件。

3 讨论

神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高，约占60%～70%。由于神经根型颈椎病是以疼痛为主要表现，而疼痛与失眠密切相关，疼痛可导致失眠，失眠又会加重疼痛［3-4］。有文献［5］报道疼痛的严重程度与睡眠障碍之间存在相关性，影响患者的正常工作与生活。

神经根型颈椎病属中医学“痹证”范畴，为本虚标实之证，多因素体虚弱或年老肝肾不足、气血亏虚、劳损外伤、或因感受风寒湿邪等引起，常采用艾灸、针灸、刮痧等方式进行治疗［6］。温通刮痧疗法是将艾灸和刮痧有机结合在一起的治疗方法。

刮痧以经络理论为基础，采用刮痧器和相应的手法，在皮肤特定部位进行刮拭，使皮肤“出痧”，具有调畅气血阴阳、疏通经络、排除毒素、活血化瘀的作用。刮痧主要作用机制是改善患者的血管紧张度和黏膜渗透性，改善局部血液循环，促进机体新陈代谢，修复组织损伤，提高患者的免疫力［7］。动物实验证实［8］，刮痧能抑制血清促炎因子，抑制机体Thl免疫，具有明显的抗炎及免疫调节作用。姚芳等［9］通过Meta分析证实，刮痧治疗颈肩痛安全、有效。

艾灸具有通经活络、排毒消肿等效果，还能促进机体机能，抑制机体的功能兴奋，有利于增强体质［10］。灸法主要是运用中草药燃烧后产生的作用于穴位的红外线及温热效应，达到调节局部微循环的目的。艾灸在热力的作用下渗透组织深部，具有循经感传、温经散寒、消肿止痛、活血化瘀、扶正驱邪的作用。现代研究认为，艾灸治疗疾病的效应主要有物理效应（热效应）、化学效应（药性作用）和综合效应（经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合）［11-12］。本研究使用的温灸刮痧罐，艾条位于罐底的螺杆中，该螺杆可调节艾条的位置，起到稳定艾条的作用，避免人工使用艾条时距离难以把握，稳定性差的缺点，既兼顾了安全性，又稳定了疗效。

本研究使用温通刮痧疗法治疗神经根型颈椎病，既有艾条温经通络散寒之功，又有刮痧活血通络化瘀之效，两者结合，相互促进。该疗法通过刺激患者的局部血液循环，改善局部营养状况和微循环，减轻局部的炎症反应，从而达到治疗的目的，患者经过治疗后，疼痛减轻，情绪稳定，睡眠质量提高。本研究存在样本量少，缺乏长期的随访等缺点，需要日后进一步深入研究。

综上所述，温通刮痧疗法操作简单、痛苦小，能够迅速缓解神经根型颈椎病的多种症状，具有很好的应用价值。