松肌正骨术治疗颈性眩晕的临床疗效及对脑动脉血流速度的影响※

夏振君 车旭东 李旭华 修文明

(辽宁省大连市中医医院康复推拿科，辽宁 大连 116013)

颈性眩晕(cervical vertigo，CV)的发生是由于颈椎所致使颈部血管及神经受到压迫，最终导致脑部缺血缺氧[1]。CV是临床常见的难治愈性疾病，由于人们工作压力增加、生活方式转变，CV的发生率逐年增加且趋于年轻化[2-3]。CV发生后会出现眩晕、恶心、头晕、头痛、呕吐、颈部疼痛伴活动受限等不适表现[4]。眩晕是CV最典型的临床表现，这是由于颈椎解剖结构改变致使脑部血流动力学改变[5]。现代医学治疗CV以扩张血管类、营养神经类药物为主[6]。CV与中医学“冒眩”“眩晕”类似[7]，治疗以针灸、正骨术等为主[8]。2019年3月—2020年3月，我们应用松肌正骨术治疗CV 37例，并与注射用长春西汀治疗37例对照，观察临床疗效及对脑动脉血流速度的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《眩晕诊治多学科专家共识》[9]中CV的诊断标准，眩晕、视物旋转或模糊等与颈部活动有关；合并颈枕部疼痛、肌肉僵硬；X线或CT和(或)MRI检查可见颈椎椎体增生、失稳；经颅多普勒超声检查可见椎-基底动脉供血不足。

1.1.2 纳入标准 符合以上诊断标准；1个月内未进行治疗；伴随交感神经症状；本研究获取患者及家属知情同意。

1.1.3 排除标准 脑部占位性病变；梅尼埃病或眼源性、感染性、高血压性眩晕；伴随重度心肺功能异常。

1.2 一般资料 全部74例均为我院康复推拿科门诊CV患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组37例，男21例，女16例；年龄31～62岁，平均(52.26±10.05)岁；病程2～24个月，平均(14.30±4.53)个月。对照组37例，男20例，女17例；年龄30～63岁，平均(52.27±10.04)岁；病程3～23个月，平均(14.27±4.55)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予注射用长春西汀(保定三九济世生物药业有限公司，国药准字H20040836)30 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均治疗20 d。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组疗效。②观察2组治疗前后症状评分[10]变化。对眩晕、头痛、恶心呕吐、颈部僵硬症状进行量化评分，按无、轻、中、重度，分别记0、2、4、6分。③比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)[11]变化。为患者发放疼痛评分卡片，每张卡片各标记0～10中的1个数字，代表疼痛的不同程度，10分为疼痛的最高级别。④运用多普勒超声仪器(BLS-X8型，徐州贝尔斯电子科技有限公司)检测患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)及椎动脉(VA)的平均血流速度。⑤采集患者空腹肘静脉血，用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆神经肽Y(NPY)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平。

1.5 疗效标准 痊愈：眩晕、恶心、呕吐等症状完全消失，颈部可自由旋转活动；显效：眩晕、恶心、呕吐等症状基本消失，颈部旋转活动范围轻微受限；有效：眩晕、恶心、呕吐等症状减轻，颈部旋转活动范围受限，但不影响正常生活；无效：眩晕、恶心、呕吐等症状无改善，颈部正常活动受限，严重影响正常生活[12]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状评分比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后眩晕、头痛、恶心呕吐、颈部僵硬症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

表2 2组治疗前后症状评分比较 分，

2.3 2组治疗前后疼痛VAS比较 治疗组37例，治疗前疼痛VAS(6.03±1.21)分，治疗后(1.02±0.22)分；对照组37例，治疗前疼痛VAS(6.00±1.20)分，治疗后(4.03±0.91)分。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后MCA、ACA、PCA及VA平均血流速度比较 见表3。

表3 2组治疗前后MCA、ACA、PCA及VA平均血流速度比较

由表3可见，2组治疗后MCA、ACA、PCA及VA平均血流速度均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.5 2组治疗前后NPY、ET-1及CGRP水平比较 见表4。

表4 2组治疗前后NPY、ET-1及CGRP水平比较

由表4可见，2组治疗后NPY、ET-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，CGRP水平较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗后治疗组NPY、ET-1水平均低于对照组(P<0.05)，CGRP高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

CV的发生是因颈部解剖学改变，椎体压缩、变形，管腔狭窄、椎间盘突出，致使椎-基底动脉血流不足，最终导致眩晕、恶心、呕吐等发生[13-14]。患者因疼痛及不适感致颈部制动，生理活动受限，加之CV治疗周期长，起效慢，患者常伴情绪障碍[15]。现代医学治疗CV以扩张血管、降低颅内压药物为主。长春西汀作为扩张血管药物的代表，一方面可通过降低体内钙离子依赖型磷酸二酯酶活化速度，增加血管平滑肌中环磷酸腺苷(cAMP)水平，扩张血管[16-17]，另一方面能加强神经元细胞吸收葡萄糖的能力，抑制颅内乳酸形成，从而避免大脑神经细胞受损[18]。

CV患者眩晕、头痛、恶心等症状发生的主要因素是由于颈部及脑部血流动力学改变。颈部血流的正常输运是确保脑血流正常运行的重要前提，而脑血流的运行功能异常导致脑组织细胞缺血缺氧，使机体出现头晕、恶心等症状。而颈椎关节错位、骨赘形成导致颈部血管受压，血管管腔狭窄，受压处炎性反应发生，血管壁组织水肿，均是影响颈动脉血流正常运行的重要因素[20-21]。本研究结果显示，2组治疗后MCA、ACA、PCA及VA平均血流速度均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)，表明松肌正骨术治疗CV具有减轻神经末节炎性水肿、缓解颈椎间盘髓核压力、改善脑部血运的作用。

NPY、ET-1是一组具有超强收缩血管功效的因子，脑动脉对二者的敏感性较强，可通过促使血管过度收缩而导致血栓脱落、管腔狭窄，使得脑动脉血流减慢。CGRP可通过促进一氧化氮(NO)分泌发挥保护血管内皮的作用[22]。本研究结果显示，2组治疗后NPY、ET-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，CGRP水平较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗后治疗组NPY、ET-1水平均低于对照组(P<0.05)，CGRP高于对照组(P<0.05)。说明松肌正骨术通过稳定血浆NPY、ET-1、CGRP含量，维持颈部内源性平衡，抑制颈动脉及脑动脉过度收缩，改善CV患者头晕、恶心等症状。

综上所述，在注射用长春西汀治疗基础上应用松肌正骨术治疗CV，通过减轻神经末节炎性水肿、缓解颈椎间盘髓核压力、维系颈部内源性与外源性平衡，进而改善脑动脉血流速度，改善患者眩晕、头痛、恶心呕吐、颈部僵硬症状，提高疗效，值得临床推广应用。