1例血小板减少患者输液港穿刺针眼渗血不止的原因分析及护理对策

刘淑晨

摘要：骨髓抑制患者血小板减少，在输液港穿刺过程中易发生穿刺点出血不止的情况。常规处理后穿刺点仍出血不止，应考虑输液港无损伤针穿刺时伤及微小毛细血管网，拔针后按压止血，并在静脉穿刺辅助仪器帮助下，操作者可视下进行输液港无损伤针穿刺，避开微小毛细血管网，有效防止穿刺点渗血不止。

关键字：血小板减少;急性髓系白血病;输液港;无损伤针穿刺;穿刺针眼渗血不止;静脉穿刺辅助仪器

植入式静脉输液港（PORT）简称输液港，是一种可植入皮下长期留置体内的静脉输液装置，包括注射座及静脉导管系统。因美观、携带方便，感染率比PICC导管低，维护周期比PICC导管短等优势在血液科应用越来越广泛。但输液港穿刺过程中可能存在重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等不良事件[1]。本研究对1例血小板减少患者输液港穿刺针眼渗血不止的原因进行分析，并总结护理对策。现报道如下：

1病历资料

患者周某，男，61岁，确诊为急性髓系白血病8个月，化疗后第3天低细胞期。入院时患者无发热、无咳嗽咳痰，无口腔溃疡等感染，四肢及口腔黏膜存在散在出血点。血常规示血小板计数9×109/L，凝血功能正常。右胸壁带入一根输液港，置管时间2020年10月29日，置管刻度14 cm，头端位置平T6椎体下缘，港体完整，局部皮肤无红肿痛，携港以来，使用及维护过程未出现相关并发症。2021年2月23日，由培訓合格的护士按规范置入输液港针，置入时患者主诉进针时疼痛明显，留针后疼痛好转，穿刺后针眼处有少量渗血，置入后2 h针眼处仍有渗血，4 h后血渍浸湿垫于无损伤针针翼下方的纱布，予换药1次，并在纱布上方按压20 min。考虑患者血小板较低，予输注血小板及血浆，输注结束后复测血常规，结果示血小板计数35×109/L，凝血功能正常，但患者针眼处穿刺点仍渗血不止，需4 h换药1次。经科室讨论决定拔除输液港，穿刺点渗血止住后重新穿刺。2月25日，患者查血常规示血小板计数27×109/L，凝血功能正常。在可视静脉穿刺辅助仪器下按照穿刺规范将无损伤穿刺针置入港体，纱布垫于无损伤针针翼下，敷贴保护，患者输液港针针眼处无渗血。至2021年3月1日，患者针眼处无渗血。

2输液港穿刺针眼渗血不止原因

（1）本案例患者的输液港放置在右胸壁，胸壁表面皮肤分布毛细血管网，毛细血管网内血流丰富，单凭肉眼不能发现，当给患者进行无损伤针穿刺时，易误伤毛细血管，导致毛细血管的完整性被破坏，患者出现渗血不止。（2）骨髓抑制期血小板低的患者处于极度危险的状态，当进行输液港穿刺时，患者穿刺点出血的风险增加，同时血小板低，凝血时间延长，这也增加了穿刺后穿刺点渗血不止的风险。（3）通常小血管受损后，血液流出几分钟后出血自行停止，这是机体的重要保护机制，称为人体生理性止血。生理性止血包括血管收缩、血小板止血栓的形成及血液凝固，需要血小板、凝血因子、凝血酶原及纤维蛋白的参与，其中一个因素出现问题都会导致生理性止血功能异常。

3护理措施

（1）根据输液港针穿刺流程规范，由培训合格的护士进行维护。针对穿刺点处渗血，当穿刺点处渗血超过针翼下方2/3时予重新更换敷贴，消毒后待干，避开穿刺点，周围皮肤涂抹一层3M液体敷料，然后穿刺点上方垫纱布，贴上敷贴保护。（2）由于该案例患者处于骨髓抑制期，短时间内通过输注血小板能有效增加体内血小板水平，改善凝血功能。根据输血规范进行血小板输注，观察有无输血反应。若发生输血反应，按输血反应处理流程采取积极处理，并观察患者四肢是否有出血点、穿刺点渗血情况。（3）正常成年人皮肤静脉采血后需按压4～6 min，这样能保证血管破坏处有血小板聚集黏附，形成微血栓，达到彻底止血的效果[2]。但骨髓抑制期患者血小板低下，生理性止血时间延长，需延长按压时间。（4）胸壁下散在错综复杂的毛细血管网，肉眼难以观察，该案例再次穿刺时辅助静脉穿刺辅助仪器，有效避开毛细血管网，避免了毛细血管网的破坏，使得该例血小板低患者未发生穿刺点渗血的现象。

4小结

本案例中的穿刺点渗血在经过换药按压、输注血小板改善凝血功能后，穿刺点仍渗血不止，提示皮肤下布满微小毛细血管网。当在进行需长期留置穿刺时，伤及毛细血管可能发生穿刺点渗血不止的情况，此时借助静脉穿刺辅助仪器，操作者在可视情况下避开皮肤下的微小血管进行输液港无损伤针穿刺，有效防止血小板减少患者在按压及输注血小板改善凝血功能后穿刺点渗血不止的情况。

参考文献

[1]雷小明，陈蕾.植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题及护理对策探究[J].中外医学研究，2016，14（28）：96-98.

[2]李平，胡玉洁，李菲，等.静脉穿刺引导装置的制作及应用[J].中华护理杂志，2018，53（10）：1269-1271.