“守正创新”思维在面神经炎针灸实习带教中的探索

苏秋菊 尹 恒 冯骅＊

（1.南京医科大学附属无锡人民医院 江苏无锡 214023；2.无锡市中医医院 江苏无锡 214071）

面神经炎是针灸科最常见的疾病之一，目前面神经炎的诊疗方案是中西医疗法有机结合的成熟实例之一[2]，其内容包括面神经解剖学、定位定性诊断学、神经电生理学、现代药物治疗学、中医八纲辨证、经络辨证、针灸治疗学的思维碰撞和有机结合。但在带教过程中，作者发现很多同学存在以下问题：诊疗基础知识不扎实，动手能力差，论文写作思维及科研能力缺失。因此作者以本病作为带教实例，提出“理论-实践-文献检索论文写作-科学研究”十天带教模式，全程教学，培养“守正创新”的思维，并起到举一反三的效果。

现状分析

中西医相关理论知识不扎实。在临床带教中，不难发现实习生存在中西医基础理论知识不扎实的问题：首先对面神经炎的西医基础知识不熟悉，从其概述、病名、分类、诊断、鉴别诊断、治疗等没有系统框架式的概念；其次没有神经病学定性定位诊断的思维，但在面神经炎的学习中，虽然神经定位定性诊断是本病学习的难点，但却至关重要[3]；再者对神经电生理知识不甚了解，然而神经电生理检查在面神经炎的临床学习中具有较高的指导临床和评判诊治疗效的意义[4]；甚至中医四诊在本病的运用也不熟练，八纲辨证、经络辨证思维不系统，针灸治疗学知识掌握不佳，只是了解个别穴位，分期治疗理念缺如。这可能与学生在校期间学习态度不端正，不注重平时积累，只是采用考前突击的学习习惯有相关性[5]。而这些问题都需要在实习带教中一一纠正。

实践操作能力不足。学生的实践操作能力涉及到针灸的《经络腧穴学》和《刺法灸法学》等相关内容。很多学生在校期间仅仅只是扎过合谷和足三里。动手能力严重不足：（1）面部穴位的定位不熟练；（2）穴位的进针手法、针刺角度的选择、针刺补泻手法的使用不了解；（3）针灸治疗的基本流程不熟练，包括手卫生知识、穴位准确定位、规范无菌消毒、针灸治疗起针等操作；（4）电针、艾灸等治疗的选择和操作不熟练，尤其是艾灸的各种治疗；（5）针灸不良反应的处理不规范。而这些问题需要临床不断练习熟练掌握。

论文写作能力和科研探索能力差。除了理论与实践暴露出来的问题之外，很多同学反映不会文献检索，不会撰写论文；不懂统计知识，不知道何为科研。郭健[6]等对某高校硕士研究生进行调查发现能够熟练掌握和运用基本统计方法的学生＜10%，不会统计甚至对统计没有概念的≥60%；有一部分实习生就算写过论文也只是为了应付作业或者毕业要求，不明白论文和科研的真正目的，不善于在诊疗中总结归纳，发现现存问题，提出问题，提出科研假说，提出科研思路，很多学习只是依葫芦画瓢，没有守正创新的思维。

“理论-实践-文献检索论文写作-科学研究”十天带教模式的提出

综合上述存在的问题，作者认为只是针对单处单方面的教学是不可取的，需要系统的全程教学。故提出“理论-实践-文献检索论文写作-科学研究”十天带教模式，帮助学生养成良好的治学习惯和培养“守正创新”思维。

面神经炎西医基础知识的教学。在面神经炎针灸治疗实习前1天，要求学生利用休息时间进行相关现代医学基础知识和指南的积累，做到心中有数。实习第1-2天，采用先提问后集中上课的模式进行基础知识的查漏补缺，包括现代医学中面神经炎的概述、分类、神经定位诊断、定性诊断、临床表现、治疗方案以及用于诊断、疗效评判量表的使用和特殊辅助检查的使用。请神经内科老师着重对《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[7]进行解读，同时请神经电生理方面的老师进行面神经炎表面肌电图及针刺极肌电图基础知识和操作方法以及临床实例的介绍。

中医“面瘫病”相关基础知识教学。实习第3-4天，带教老师对学生进行中医相关知识教学。包括中医病名“口僻、面瘫、歪嘴风”[8]，历史沿革，病因病机、八纲辨证，脏腑辨证，经络辨证，治疗方案，针灸选穴、点穴，针刺手法和特色针灸方法以及日常调护等内容的教学。着重对我科针灸治疗面神经炎的特色诊疗方案、分期治疗方案[9]、对《面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案》进行解读。

面神经炎病例诊疗全流程实践教学。实习第5天，带教老师在接诊具体面神经炎患者的过程中进行实践教学，将上述理论知识运用于具体病例上，并对学生进行问诊技巧、查体技巧、医患沟通技巧进行培训。学生注重“看、记、想”。实习第6天，学生独立对患者进行诊疗，老师针对学生的不足进行重点纠正与补充。从观察到模仿到试诊再到独立完成诊疗的循序渐进的实践教学能帮助学生打好坚实基础[10]。

面神经炎诊疗文献检索总结和综述撰写教学。实习第7-8天，带教老师指导学生文献检索方法，包括检索关键词的选用，可用文献的筛选，学生根据自身情况在之前的理论实践学习过程中感兴趣点进行文献检索和积累，带教老师对其可行性指导，对于无特殊思路的学生，带教老师可以优选面神经炎诊治中的检索点，比如：病名、分期治疗、肌电图的在面瘫病的运用等等进行指导，加强积累文献，同时对综述的论文写作要求进行指导，以此完成实习生带教中这一重要教学任务[11]。

培养“科学研究”思维。实习第9天，带教老师采用集中学习的模式对学生收集的文献或综述初稿进行提问与总结，询问学生在文献收集中遇到的问题及对面神经炎诊断、治疗、日常调护、多学科合作等方面的新思路和新设想，指导学生针对问题进行文献再检索，引导其提出科研思路，因为科研思维是医学生涯不断更新不断进步的动力[12]。

坚持“守正创新”理念。实习第10天，带教老师总结前九天的实习成果和不足，指出“守正”思维在中医针灸实习中的重要性，我们不断学习和知识积累的过程，就是守正的过程，对针灸古文献的不断挖掘，是我们扬长避短的过程，只有不断守住精华的诊疗思维与方法，才能做到真正的“守正”，只有守住正，让古老中医思维与现代医学理论、先进的诊疗方案不断地碰撞，才能提出自己的创新点、突破点，从而优化理论体系、优化诊疗体系、优化评价体系，达到创新的目的。因此“守正创新”思维必须牢记于我们心中，贯穿于每一次学习中，每一项实践操作中去。

针灸治疗面神经炎的实习带教不只是教会学生一个病种的知识，而是帮助学生建立一种学习方法，建立一种思维，作为一名带教老师，首先要不断优化自己的知识结构，不断优化诊疗方案，努力提高治疗效果，成为一名秉持“守正创新”的合格的现代针灸医生，并把“守正创新”的思维传递给学生，培养出更多优秀的针灸医者。