缓和医疗照护模式在心力衰竭并发心律失常患者护理中的研究

王芯宇

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350001）

近年来，我国心力衰竭（CHF）的发病率不断提高，主要发生人群为中老年人，该疾病属于心脏病的严重阶段，患者5 年存活率较低，具有极高的危害性。心律失常为心源性猝死的危险因素，同时也是导致心脏病患者死亡、发病的主要因素[1]。心力衰竭并发心律失常的临床发生率较高，对患者身体健康、生命安全均有严重威胁。缓和医疗照护模式为新型护理干预模式，主要指的是通过患者和家属积极配合，采取个性化、整体性的系统支持照护，可在提高舒适度的同时控制病情，能够良好满足患者生理及心理需求。本文以给予心力衰竭并发心律失常患者缓和医疗照护模式的价值为内容，选择于我院治疗的136 例心力衰竭并发心律失常患者为探究对象，平均分组后分别给予常规护理、缓和医疗照护模式，就研究设计内容与结果实施分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象纳选自我院接受心力衰竭并发心律失常治疗的患者，符合研究标准者有136 例，研究起始与终止时间为2019 年7 月5 日至2020 年7 月5 日，应用方便抽样法患者划分成例数相等的两组，将组别命名为参照组、试验组，均纳入68 例。本次研究获得了我院伦理委员会审批。

纳入标准：（1）全部对象均具有正常的语言、视听、交流能力，研究前自愿签署知情同意书；（2）对于患者资料及研究项目内容均持有保密协议；（3）近2个月均未接受心力衰竭、心律失常相关治疗。

排除标准：（1）全身慢性感染性疾病；（2）合并存在其他心血管疾病；（3）严重肝肾功能障碍；（4）精神或者认知异常；（5）自身免疫性疾病；（6）临床诊疗资料缺失。

1.2 方 法

参照组患者实施常规护理，主要措施为保证病房内物品摆放整齐，调节适宜的湿度及温度，保证空气流通，进行安全护理，预防发生意外事件。护理期期间做好必要的饮食、药物、心理指导，促治疗配合度提升。

试验组患者接受缓和医疗照护模式，主要内容是：（1）躯体照护。患者入院当天建立健康档案，全面评估机体健康状态，制定个性化的护理方案，对于用药情况、药物性因素、高风险因素实施评估和总结[2]。强化护理人员的法律知识培训，加强护理环节重视度，每月对于护理人员护理技术、监护技术、抢救技能进行考核，同时注意组织护理人员培训，主要培训内容是心力衰竭并发心律失常的基本知识，促进护理人员整体技能、安全意识能力提升[3]。（2）教育及沟通。评估患者理解能力、病情接受程度、文化程度、性格特征情况，以此为基础选择合适的沟通者，在恰当时机下与患者、家属进行沟通。沟通时语气平和，保证耐心、详细进行说明，充分运用医学知识，以通俗易懂的语言进行疾病的健康教育。必要时还应要求家属配合护理工作，对于患者病情、医疗资料等进行保密，以免造成不良事件。依据患者实际病情状况实施必要的死亡教育，循序渐进提高患者心理承受能力，帮助建立正确的生死观，尽可能帮助患者完成心愿[4]。（3）灵性照护。主要指的是充分尊重患者信仰、价值观等，满足其合理需求，维护尊严，协助积极应对疾病。若患者有宗教信仰，对其而言具有精神寄托的作用，应尊重其信仰，以不影响治疗为基础，尽量满足宗教需求，维持良好的精神状态。给予充足的陪伴，保证患者去世前没有遗憾[5]。（4）亲属及社会支持。指导亲属给予科学、个性化的家庭支持，与家属进行积极沟通，共同配合完成患者的护理工作，提高患者幸福感。同时鼓励社会工作者、志愿者等配合工作，提供强有力的社会支持[6]。

1.3 观察指标

（1）一般资料。对比两组性别、年龄情况。（2）护理满意度。根据护理情况分析患者对于护理工作的满意度，所用量表为纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS），主要评估的内容为一般满意（51-85 分）、非常满意（≥86 分）与不满意（≤50 分以下）。（3）情绪状态。评价两组患者护理前后的情绪状态，，所用评估工具为汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA），量表评分与患者情绪状态呈正相关。（4）护理质量。全面分析护理工作情况，各项内容评分均是100 分，评分与护理质量间存在正相关，评估内容是护理态度、基础指导、护理技巧、护理能力、护理操作。（5）遵医行为。对于两组患者遵医行为实施评价，评分与遵医行为存在正相关，评价内容是饮食禁忌、科学运动、合理用药、定期复查、康复训练。

1.4 统计学处理

通过SPSS23.0 软件检验对比数据，计数资料采用χ2检验，描述形式是n（%）。计量资料采用t检验，描述形式是。统计学意义判断依据为P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

试验组和参照组间性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者一般资料分析（）

表1 两组患者一般资料分析（）

组别试验组参照组χ2/t 值P 值例数（n）68 68男女36 35 32 33 0.029 0.863年龄（岁）66.08±3.54 66.07±3.56 0.016 0.986

2.2 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度是95.59%，显著较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者护理前后情绪状态比较

试验组和参照组护理前的HAMD、HAMA 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后组间出现差异，试验组显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理前后情绪状态比较（，分）

表3 两组患者护理前后情绪状态比较（，分）

组别 例数（n）HAMD HAMA试验组参照组t 值P 值68 68护理前50.24±5.56 50.54±5.76 0.309 0.757护理后18.54±2.62 20.32±2.72 3.886<0.001护理前52.54±4.58 52.48±4.46 0.077 0.938护理后17.32±2.96 19.18±2.13 4.205<0.001

2.4 两组患者护理质量情况比较

试验组护理后的护理态度、基础指导、护理技巧、护理能力、护理操作评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者护理质量比较（，分）

表4 两组患者护理质量比较（，分）

组别试验组参照组t 值P 值例数（n）68 68护理态度92.26±2.34 91.14±2.57 2.657 0.008基础指导90.15±2.23 88.78±2.45 3.410<0.001护理技巧90.32±2.43 89.93±2.75 3.123 0.002护理能力88.26±3.43 86.71±3.87 2.471 0.014护理操作91.32±2.58 90.33±2.77 2.156 0.032

2.5 两组患者遵医行为情况分析

试验组的饮食禁忌、科学运动、合理用药、定期复查、康复训练评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者遵医行为比较（，分）

表5 两组患者遵医行为比较（，分）

组别试验组参照组t 值P 值例数（n）68 68饮食禁忌92.46±2.35 90.79±2.72 3.831<0.001科学运动90.51±2.54 89.26±2.69 2.786 0.006合理用药90.62±2.45 89.43±2.54 2.780 0.006定期复查88.32±3.43 86.54±3.65 2.930 0.004康复训练91.54±2.45 90.27±2.85 2.786 0.006

3 讨 论

心力衰竭并发心律失常为内科常见疾病，病情较为严重，具有病程长、病情急、病情复杂、风险高等特点，对于患者生活质量及生命安全均有严重影响。心力衰竭并发心律失常的好发人群是中老年人，相较于青壮年，老年患者身体各项机能衰退，合并基础疾病较多，因而治疗难度大、并发症多，为促进治疗效果提高，改善生存质量，临床需采取科学的护理干预消除危险因素[7]。相关研究表示，科学的护理可改善病情，能够为临床药物治疗提供一定的指导，同时还可改善患者遵医行为，促进治疗效果提升[8]。

缓和医疗照护模式指的是以患者意愿为基础开展的一种护理模式，有效补充和优化了常规护理，护理中心为患者，护理目的是改善患者与家属的生活质量，可提供更为全面、科学的照护。本研究以心力衰竭并发心律失常患者特点依据，给予缓和医疗照护模式，结果显示试验组护理满意度为95.59%，参照组为85.29%，说明缓和医疗照护模式能够给予患者更为舒适、优质的护理服务，有利于提升护理满意度。试验组情绪状态显著优于参照组，遵医行为以及护理质量评分均高于参照组，进一步表示缓和医疗照护模式具有显著效果，可缓解疾病导致的不良情绪，能够有效改善患者遵医行为，是一种高质量的护理模式[9]。通过给予患者个性化的灵性照护，以维护患者健康为目的强化沟通教育工作，提高亲属及社会支持重视度，可促进缓和医疗照护体系建立与实施，有利于缓解疾病、治疗产生的不良情绪，改善患者生活质量，同时还可减轻照护者的负担[10]。

综上所述，给予心力衰竭并发心律失常患者缓和医疗照护模式具有理想的价值，可缓和疾病造成的不良情绪，改善患者遵医行为，有利于提升患者护理满意度，是一种高质量的护理模式，值得在临床上应用和推广。