知信行健康教育在高血压伴糖尿病患者中的应用研究

陈煜昊

（同济大学附属同济医院·上海市同济医院，上海 200065）

高血压与糖尿病均是常见的慢性疾病，二者一旦合并，将会对患者多脏器造成损害，严重威胁患者健康[1]。健康教育是高血压及糖尿病二级预防的重要手段，规范化的健康教育能够有效满足患者多层次健康需求，使患者主动规避疾病危险因素，但以往传统健康教育形式较单一，健康教育效果并不理想，患者易存在理解和实践上的偏差，因此，寻找新型的健康教育手段至关重要[2]。知信行健康教育是一种新型的健康教育模式，此种教育模式主要以健康知识为基础，以健康信念为动机，以行为改变为目标，从而促进患者病情转归[3]。本次研究旨在探讨知信行健康教育在高血压伴糖尿病护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年 1 月至 2020 年12 月接收的126 例高血压伴糖尿病患者，根据抛硬币法分为对照组与研究组，各63 例。入选标准：（1）符合WHO规定的高血压及2 型糖尿病诊断标准；（2）能清楚表达自身意愿；（3）具备一定阅读与书写能力；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）患有其他系统重大疾病者；（2）生活无法自理；（3）全身器质性病变；（4）存在药物禁忌证；（5）精神类疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规健康教育，责任护士简单告诉患者及家属高血压伴糖尿病疾病相关知识，指导患者合理饮食，对使用胰岛素泵治疗患者，需向其示范正确的胰岛素治疗方法，密切监测患者血压、血糖指标变化。

1.2.2 研究组则在此基础上给予知信行健康教育，具体如下：

（1）组建知信行健康教育小组 组建一支由专科医生、护士长及高年资护士共同构成的知信行健康教育小组，由护士长统筹安排小组活动，并对护士进行集中培训，要求护士熟悉高血压伴糖尿病护理重难点，了解知信行健康教育干预方法，同时具备一定的中医护理知识。干预小组全面收集患者资料，初步了解患者高血压及糖尿病相关知识掌握情况、日常饮食习惯、日常运动习惯等，帮助患者建立血压及血糖监测本，评估患者的健康需求，再以此为依据，制定知信行健康教育计划，每周举办一次总结会议，对健康教育效果进行评价，并结合科室情况，适当调整教育计划。

（2）实施知信行健康教育计划 ①健康知识传播：干预小组借助图表、多媒体材料等向患者及家属介绍高血压伴糖尿病的病理机制、流行病学特点、治疗进展、预后转归等，重点告诉患者及家属血压及血糖自我监测技巧、特殊情况应急处置方法及中医预防养生保健知识等，提高患者的自我防护能力，定期举办一次健康讲座，由专科医生对患者进行集中宣教。②健康信念建立：干预小组详细告诉患者健康行为对疾病康复的益处，对治疗期望值过低患者，可给予积极心理暗示，告诉患者虽然高血压及糖尿病均无法根治，但只要积极配合治疗，并保持健康生活方式，是能够明显控制病情，降低疾病危害，解除患者的思想顾虑。对心理压力依然过大患者，必要时可对其实施中医情志疗法，如“五志相胜疗法”、“清心静神疗法”、“合理情绪疗法”、“移情易性疗法”……，以帮助患者稳定情绪。③健康行为养成：a.用药指导：告诉患者常见降糖药物及降压药物的药理作用，指导患者合理用药，并让家属监督患者服药到口。对采用胰岛素治疗的患者，可通过模型向患者示范正确的胰岛素注射方法，注射前充分混匀胰岛素，调整好所需要的胰岛素剂量，注射时注意轮换注射部位，携带胰岛素泵期间禁止在阳光下暴晒。b.饮食调理：中医素来认为食药同源，高血压伴糖尿病的发生多与痰湿上扰有关，因此，需根据患者的疾病特点，指导患者合理膳食，如食用健脾除湿汤、利水渗湿汤等；每日严格限制盐、糖摄入量，戒烟戒酒；多食用高纤维食物，少食用辣椒等刺激食物。c.运动调理：根据患者病情鼓励患者适当运动，如太极拳、广播体操、五禽戏等，以促进热量消耗；肥胖者应量延长运动时间，避免体重体脂超标而加重病情。d.耳穴贴压：安排经过专业耳穴贴压培训的护士采用耳穴探测器寻找敏感点，对敏感点周围皮肤进行局部消毒，再将王不留行籽粘贴于指定耳穴上，适当按压1-2min，叮嘱患者每日按压4-5 次，每次15-20 下，双耳交替，2 日更换一次，持续贴压1 个月。

1.3 观察指标

（1）健康知识水平：科室自行设计《高血压伴糖尿病健康知识问卷表》，包含疾病常识、用药知识、饮食知识、运动知识等4 个维度，每个维度25 分，总分100 分，分值越高表示健康知识水平越高，于干预前、干预1 个月后各测评一次。（2）护理效果：观察两组患者干预1 个月后的护理效果。显效：血压波动小于15mmHg，血糖处于正常水平；有效：血压波动小于30mmHg，血糖与正常水平相差2mmol/L 以下；无效：未达到上述标准，甚至加重[4]。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件处理，计数资料通过n(%)表示，行 χ2检验，计量资料通过表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 病程（年）男女研究组对照组χ2/t值P 值63 63 34 36 29 27小学19 17大学以上14 13 0.129 0.720 64.25±4.26 64.32±4.31 0.392 0.531 6.34±1.42 6.35±1.46 0.338 0.561文化层次中学30 33 0.291 0.865

2.2 两组患者的健康知识水平变化比较

研究组的健康知识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的健康知识评分比较（，分）

表2 两组患者的健康知识评分比较（，分）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）63 63干预前74.25±6.24 74.31±6.23 0.109 0.741干预后92.54±5.24 84.26±5.23 6.196 0.013

2.3 两组患者的护理效果比较

研究组的护理有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的护理效果比较[n(%)]

3 讨 论

健康教育是高血压伴糖尿病护理的重要组成部分，但以往传统健康教育一般以口头指导为主，内容较笼统，患者难以正确掌握，教育效果十分有限[5]。知信行健康教育是健康教育的重大改革，此种教育模式不但注重教育的过程，同时注重教育的结果，能够真正满足患者健康需求，有效提高患者的健康知识水平[6]。本次研究对研究组给予知信行健康教育干预后，研究组的健康知识评分显著高于对照组（P<0.05）。研究中我们先组建一支知信行健康教育小组，再全面收集患者资料，结合患者的健康需求，为患者制定个性化知信行健康教育计划，使得教育内容更有针对性；联合借助图表、多媒体材料、健康讲座等多种方式对患者进行健康知识传播，从多个途径满足患者健康需求，帮助患者正视自身疾病，有效提高患者的健康知识水平。

高血压伴糖尿病的病理机制较复杂，单纯采用药物治疗虽然能够在一定程度上控制血压及血糖水平，但难以消除疾病危险因素，易造成疾病复发[7]。因此，加强对高血压伴糖尿病患者的健康指导，帮助患者自觉改变不良行为方式至关重要。知信行健康教育模式的出现和应用，可有效促使患者产生行为改变动机，从而提高护理效果[8]。本次研究对研究组给予知信行健康教育干预后，研究组的护理有效率为96.83%，显著高于对照组的85.71%（P<0.05）。研究中我们加强对患者的健康知识传输，帮助患者建立合理的健康信念，有效提高患者的自我效能，使患者能够积极主动配合治疗；加强对患者的用药、饮食及运动等行为干预，有效规范患者的日常行为，避免不良行为对疾病的影响。此外，耳穴贴压是一种常见的中医外治技术，研究中我们对患者进行耳穴贴压护理，能够达到调节机体气血、镇静安神、降压、降糖等目的，进一步提高护理效果。

综上所述，将知信行健康教育应用于高血压伴糖尿病护理中，可提高其健康知识水平，较好控制其血压及糖尿病水平，值得推广。