老年冠心病PCI 术后患者应用情绪释放疗法的临床效果研究

刘汀兰 王 青

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350000）

冠心病（CHD）为临床常见心血管疾病，属老年群体的常见病、多发病，发病机制是机体因冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞出现心肌缺氧缺血，发病时呈心悸、胸闷及胸痛等表现。经流行病学显示[1]，CHD 在我国患病率为 12.3%，>60 岁群体中患病率27.8%，若疾病加重则导致心力衰竭，危及生命。老年冠心病患者PCI 术后转入重症监护病房（ICU）观察病情，ICU 监护室有严格的管理制度，患者因缺乏家属陪伴，易有焦虑或恐惧等不良情绪出现，带来沉重的心理负担，影响疾病转归。因此如何尽早制定护理对策受到相关领域重视。王静学者认为，病情观察、遵医用药及常规指导属常规内容，忽视个体差异性、缺乏针对性，效果欠佳，未获得患者青睐[2]。鉴于此，本文分析ICU 老年CHD 患者行对症护理的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾研究，样本取自本院2018 年8 月至2020年 2 月收治的 78 例ICU 老年冠心病 PCI 术后患者，利用硬币分组法分为观察组（39 例）与对照组（39 例）。纳入标准：（1）与《现代冠心病》诊断标准相符[3]，经心电图或冠状动脉造影检查确诊，所有对象均为 PCI 术后入住 ICU 监护；（2）呈胸闷、心悸及胸痛等表现；（3）首次入住 ICU；（4）年龄>60 岁、病程>2 年；（5）拔除气管插管，意识清楚，病情较稳定；（6）有完整资料；（7）所有患者知情、对知情同意书签字确认。

剔除标准：（1）心脏瓣膜疾病；（2）严重肝肾功能障碍；（3）长期服用抗焦虑、抑郁药物；（4）伴免疫系统、凝血功能障碍疾病；（5）精神病或精神病史；（6）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理 根据疾病所需提供常规健康指导，涉及CHD 诱因、治疗方法及常见用药等，借助发放手册、床边宣教形式开展健康指导，平时定期监测患者体征，嘱咐严格遵医用药，有异常及时汇报。

1.2.2 观察组 情绪释放疗法，具体内容如下：

（1）成立专科小组：根据ICU 室临床经验、患者病情所需成立专科小组，组员有心内科副主任医师、国家级重症专科护士、省级重症专科护士、心理援助（EAP）专科护士、＞3 年的 ICU 护士，其中心内科副主任医师对整个课题的质量控制负责，重症专科及EAP 专科护士制定护理方案，定期对组员开展专科培训，涉及要点为情绪释放疗法的理论知识、沟通技巧及敲击要领等，待培训结束后考核、考核成功后上岗。

（2）制定护理方案：查阅知网、万方及维普等学术网站，检索“老年冠心病”、“焦虑抑郁护理”等关键词，以中医经络理论为指导，初步制定护理方案，邀请心理学专家、中医理疗师及护理学专家修订护理方案，充分考虑患者病情，完善最终的护理方案。

（3）护理流程：①准备阶段：根据病情所需、协助患者取舒适体位，嘱咐深呼吸闭眼，保证全身放松，嘱咐其对CHD 相关问题高度重视，如常见并发症、躯体不适等，利用数字评分法（10 分制）对此问题引起的负性情绪强度综合评估，嘱咐患者并拢右手五指、按顺时针方向对左侧锁骨中间点以下2-3 指处轻微按揉，并重复念诵“虽然我有某问题、但我仍能全然接受我自己”等提示语；②敲击阶段：嘱咐患者并拢食指、中指，对攒竹、人中、承浆、百会、大包等穴位用指尖依次敲打，频率为2-3 次/s，各穴位敲击时嘱咐患者念1 遍“虽然我有某问题、但我仍能全然接受我自己”，持续敲击5 轮后，对患者负性情绪强度再次评估，若分值仍<3 分，再次循环敲击；③巩固阶段：嘱咐患者头部静止不动，持续深呼吸3 次，中渚穴持续敲击时，依从开展睁眼、闭眼、睁眼、向左看、向右看，顺时针、逆时针各转动1 圈眼球，哼唱自己所喜欢歌曲、倒数7 到1，再次哼唱自己所喜欢歌曲；④反馈阶段：每日为患者提供一对一操作，结束敲击后对患者感受再次评估，若未能达到理想的敲击效果，护士指导其对酸痛点轻微按揉、并默念提示语3 遍，及时将患者心理逆向动力解除，持续敲击，直到已减轻负性情绪强度为止，敲击后予以鼓励、安慰，提高患者主观能动性。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：参照医院焦虑和抑郁量表[4]，涉及焦虑亚量表（HADS-a）、抑郁亚量表（HADS-b），各量表总分21 分，以8 分为界线，>8 分表示存有焦虑抑郁，得分与护理效果呈负相关。

（2）自我效能：参照自我效能量表（GSES）[5]，涉及疼痛管理、躯体功能、症状应对，各维度总分100分，评分与疗效呈正相关。

（3）心脏康复治疗依从性：科室自制依从性调查问卷[6]，百分制表示，依从>60 分，良好 30-60 分，未依从<30 分，依从率=（依从+良好）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据经excel 表整理，SPSS22.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验。计数资料以n（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），如表 1 所示。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 病程（年）男女观察组对照组χ2/t值P 值39 39 20 21 19 18无症状15 14心绞痛11 11 0.051 0.821 72.34±4.58 72.49±4.62 0.144 0.886 8.16±2.14 8.34±2.25 0.362 0.718 BMI(kg/m2）23.38±0.41 23.32±0.34 0.703 0.484疾病类型心肌梗死13 14 0.072 0.965

2.2 两组负性情绪比较

护理前比较两组负性情绪差异无统计学意义（P>0.05）；与护理前比较，护理后 HADS-a、HADS-b评分下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组负性情绪比较（，分）

表2 两组负性情绪比较（，分）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

组别 例数（n）HADS-a HADS-b观察组对照组t 值P 值39 39护理前9.26±1.03 9.25±1.02 0.043 0.966护理后3.24±0.33*#4.19±0.45*10.632<0.05护理前8.05±0.84 8.03±0.81 0.107 0.915护理后3.01±0.32*#4.18±0.42*13.838<0.05

2.3 两组自我效能比较

护理前比较两组自我效能差异无统计学意义（P>0.05）；与护理前比较，护理后GSES 评分升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组自我效能比较（，分）

表3 两组自我效能比较（，分）

注：观察组护理前后比较，t 疼痛管理=12.042，P<0.05，t 躯体功能=12.188，P<0.05，t 症状应对=16.712，P<0.05，t 总分=15.158，P<0.05；对照组护理前后比较，t 疼痛管理=5.945，P<0.05，t 躯体功能=6.330，P<0.05，t 症状应对=10.996，P<0.05，t 总分=8.708，P<0.05。

组别 疼痛管理 躯体功能 症状应对 总分例数（n）39 39观察组对照组t 值P 值护理前9.15±2.94 9.28±2.86 0.198 0.844护理后18.43±3.81 13.26±3.05 6.616<0.05护理前16.58±4.06 16.49±4.03 0.098 0.922护理后28.15±4.32 22.31±4.09 6.131<0.05护理前12.85±3.17 12.69±3.05 0.227 0.821护理后24.98±3.24 20.41±3.15 6.316<0.05护理前38.39±8.41 39.05±8.45 0.346 0.731护理后70.59±10.26 56.73±9.85 6.086<0.05

2.4 两组治疗依从性比较

与对照组比较，观察组治疗依从率更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗依从性比较[n(%)]

3 讨 论

有文献报道[7]，情绪释放疗法可提高ICU 老年PCI 术后患者的护理效果，分析发现：（1）其属新型护理模式，成立专科护理小组可协助护士准确掌握情绪释放疗法的内容；定期对其开展专科培训，利于提高护士的专科技能及实践操作能力；结合实际并查阅学术价值较高的文献作参考，合理制定护理方案，保证护理操作的针对性及有效性，且护理流程涉及准备阶段、敲击阶段、巩固阶段及反馈阶段，其中准备阶段可保证患者全身放松，引起患者对疾病问题的重视，借助量表综合评估负性情绪的强度，利于切实提供对症护理操作；协助患者在治疗期间解决社会退缩、人际关系敏感等问题，促进其尽早回到社会及日常生活；借助穴位敲击方式，可对内分泌活动起到调节作用，改善心理应激性，如敲击穴位时，以杏仁核-下丘脑神经通路为基点，对交感神经或副交感神经的兴奋性进行调节，有效调节负性心理困扰，且大声念诵提示语利于将自身潜意识激活，确保患者对自我保护机制进行更好的选择；纠正消极认知，协助其重建战胜疾病信心，提高配合度[8]；（2）予以患者穴位敲击时，协助其及时将部分负性情绪消除，带来正性体验、增强患者信心，确保其有信心、有能力面对并解决问题，念诵提示语以神经程式学技术为基点，潜意识将积极正面的信息传递给大脑，提高心理暗示、协助患者短时间内接受疾病知识、避免带来心理困扰，促进治疗进展顺利，改善生活质量，效果较理想[9]。

本研究示：（1）与对照组比较，观察组HADS-a、HADS-b 评分更低（P<0.05），表示情绪释放疗法可减轻患者心理负担、协助正确认识疾病，提高治疗依从性；（2）与对照组比较，观察组GSES 评分更高（P<0.05），表示情绪释放疗法可优化患者自我效能，协助其重建信心，避免有行为退缩情况出现，保证治疗进展顺利；（3）与对照组比较，观察组治疗依从率更高（P<0.05），说明本文治疗依从率97.44%与董雪[10]文献中治疗依从率90.48%的结果基本一致。情绪释放疗法可协助患者将潜意识里的自我否定心理解除，准确传输积极的心理暗示，协助建立乐观的心理状态，增强护理效果，具有实践价值。

老年冠心病PCI 术后患者采取情绪释放疗法可消除消极情绪，提高自我效能，不受器械、场地限制，具有操作简便、可行性强等优势，提高治疗依从性，达到预期治疗效果，疗效确切。但本研究仍有不足：如研究对象以老年群体为主、观察年限较短、所选病例数不足等，后期研究时需综合考虑上述不足，进一步开展研究，保证治疗方案的真实性、可靠性。