静脉药物配置中心系统的建设

◇四川大学华西第二医院 杜亚东

目的：通过建设静脉药物配置系统（PIVAS），规范临床用药流程，保证患者用药安全性，降低临床药物使用的风险。方法：在医院现有软硬件的基础平台上，通过信息技术手段打通医院信息系统（HIS）系统和PIVAS系统，在PIVAS系统中进行配液审方，排批，打签，配置，舱内核对，交接，完成临床用药的规范配置。结果：通过专业的药师和标准化的流程操作，提升了用药安全，实现了利用信息化技术对患者用药全流程风险监控。结论：通过PIVAS系统的建设，降低了临床配药可能造成的药品污染和调配错误的风险，实现了静脉药品闭环管理，对医院管理中药品用药安全起了很大的提升作用。

1 引言

我院静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的符合医院临床用药安全的药物配置系统，由我院药剂科牵头，信息管理部门配合，结合医院临床的用药习惯，用药流程，用药安全性方面综合考虑，对儿童营养药物（TPN），化疗药物，以及普通长期静脉输液液体进行安全专业的配置，降低临床用药的安全风险，对医院临床的诊疗，护理的服务，以及药品管理，药品用药等方面进行规范，达到用药安全的目的[2]。

2 技术架构

硬件环境，PIVAS系统的服务器操作系统为Windows Server 2008 R2 Enterprise，内存8G，存储空间100G。数据库为SQL Server 2012，部署在医院的内网环境中，通过堡垒机进行管理，信息安全方面得到保障。配置若干PDA设备，连接医院无线内网，可以进行扫码计费，退费，以及舱内配置，复核交接等流程。

软件环境，PIVAS系统为CS客户端，安装即可使用，与医院的HIS系统通过WebService协议传输数据，通过接口将人员，药品，以及医嘱数据从HIS传送给PIVAS系统，PIVAS系统接收到数据以后，通过审方，排批，摆药，配置，复核，打包，护士接收等功能完成液体的全流程配置。同时系统对每一步的操作数据进行存储，从而达到用药数据统计和追溯的功能[1]。

3 功能模块

3.1 基础信息维护

人员信息维护，可以对药师，主管药师，护士等相关人员通过授权来调整系统使用权限；药品信息维护，可以维护药品相关的属性，打印标签的时候将这些标记打印在标签上，给护士一个提示的作用；批次规则维护，通过时间段设置默认的批次规则，还可以根据药品进行批次默认设置。

3.2 新嘱审方

HIS系统医生开立输液医嘱以后，PIVAS系统提取到医嘱数据，在新嘱审方界面进行医嘱审核，审核嵌入合理用药辅助审方系统，可以根据维护的规则进行系统智能审核，也可以人工进行审核，如果是长期医嘱，则只需要审核第一天的医嘱。审核界面药师可以看到患者的基本信息，以及医嘱的皮试结果，敏试结果等信息，来辅助药师进行审核。

3.3 标签打印

审方完成以后，在标签打印界面系统根据维护好的批次规则进行批次设置，同时也允许药师对特殊情况进行手工调整批次，打印完标签以后会系统将数据传送给排药机自动排药。

3.4 舱内配置

舱内配置供药师在舱内配置完成以后，通过PDA手持设备进行舱内扫描，扫描完成以后，PIVAS系统将医嘱数据返回给HIS，HIS系统完成计费和减库存。

3.5 复核交接

完成配药以后，药师通过PDA扫描标签上的二维码，完成复核操作，将复核完成的液体打包交给中央运输工作人员进行配送。

3.6 护士交接

护士收到液体以后，进入护士交接系统，可以查看本部门的复核完成的液体，通过病区配置的PDA进行扫描接收，如果发现数量不对可以及时反馈给PIVAS工作人员，接收完成以后配液流程完成。

3.7 退药处理

在舱内配置完成之前，护士都可以进行退药申请操作，如果护士申请了退药，PIVAS药师在舱内配置之前扫描的时候就会提示该组药品已退，药师就会把这组液体退出来，重新上架。

3.8 综合查询

提供药师所需要的各种数据，退药汇总，发药汇总，打签汇总，配送记录，工作量统计等功能。

图1 配置流程

4 特殊流程

4.1 化疗药物的配置

由于化疗药物的特殊性，必须保证患者用药的安全，所以化疗药物开立以后，必须由科室的上级医生或者主管医生在HIS系统进行审核，审核通过以后，PIVAS系统才能获取到配液数据，并进行后续的配置流程。

4.2 敏试药物的配置

需要做敏试的药品，医生开立医嘱的时候必须先开立做敏试的液体和用药液体，药师接收到医嘱以后，先配置做敏试的液体，当护士给患者输液完成以后在HIS系统标识敏试结果，药师看到敏试结果以后才能继续在PIVAS系统中配置。

4.3 八天带药模式的配置

由于化疗药物的特殊性，患者出院以后需要第八天过来继续输液，所以医生会在患者出院前就开立第八天输液的取药医嘱，由药师进行审核，患者回来输液的前一天，医生会在HIS系统进行配液提醒操作，药师收到提醒的标识以后，就会打印标签，二天为患者配置液体。

4.4 长期用药的时间

考虑医院PIVAS系统的稳步推进，对新开的临床科室进行长期医嘱的时间点控制，从07:30到17:30临床科室的长期医嘱默认流向静脉配置中心。

5 应用效果

5.1 规范用药流程，提升用药安全

PIVAS系统嵌入了合理用药审方系统，结合内置的审方规则，系统可以很快的将不合理用药问题分析出来，将具体的问题分析反馈给药师，药师根据实际情况和患者的病情等因素来觉得是否继续用药，在一定程度上避免了患者用药的安全性。

5.2 专业的配置环境

静脉配置中心是根据国家的标准建立的专业的科室，配备多个专业的作业区域，排药间，配药间，成品间，还有专业的防护，降低了药品在配置的过程中污染的风险。

5.3 药物的精细化管理

采用静脉用药配置中心集中配置的模式以后，药品都有专业的药师在专业的环境中进行管理，对药品的批号和效期进行精细化的管理[3]。

6 结语

本文主要讨论了利用信息化的手段建设医院静脉配置中心系统，通过PIVAS系统的建设，降低了临床配药可能造成的药品污染和调配错误的风险，为实现患者用药安全提供了有力保障。需要注意的是，该系统在实际运行中遇到了一些问题，例如由于患者用药的时间问题，医生可能随时停止用药，但是药品是静脉配置中心集中配置，隶属于两个不同的部门，所以会导致有些药品已经配置了，但是医生又停止用药，配好的药品又不能退，患者也不用药，就会造成科室成本的浪费。该问题需要在未来的系统建设中进行进一步的改进。