浅析护理人员的职业暴露现状及防护措施

齐悦

摘要：由于医务工作的特殊性，护理人员面临着各种职业暴露，一旦发生职业暴露将严重影响医疗工作的进行，同时对护理人员造成严重的心理社会负担。我们对近年来护理人员职业暴露现状进行综述，探讨完善职业暴露相关制度、加强护理人员职业防护知识培训、提高防护依从性、增加安全针具的投入和使用以及护理人员心理资本建设对促进职业防护的重要意义，提示管理者和护理人员从多角度加强职业防护，减少职业暴露。

关键词：护理人员;职业暴露;职业防护

1护理人员职业暴露研究现状

1.1 护理人员职业暴露类型

主要分为：（1）感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露） ; （2）放射性职业暴露;（3）化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露;（4）其他职业暴露。其职业暴露程度分为一级暴露、二级暴露和三级暴露。放射性职业暴露主要是护理人员从事放射性相关工作以及接触了接收ECT检查、PET-CT检查以及粒子治疗的患者。化学性暴露主要是护理人员使用化学消毒剂对物品进行浸泡及消毒时发生的间接接触以及由于治疗的需要，护理人员频繁接触化疗药物也会造成眼部和鼻腔口腔黏膜的损害"。在1项为期1年的横断面研究中指出医务工作者接触血液和体液后的感染率高达65.3%，同时有研究指出暴露源乙型肝炎病毒占比达46.85%，其次是丙型肝炎病毒（13.99%）、梅毒螺旋体（9.09%）和艾滋病毒（4.90%），提示應加强血源性职业暴露的监测和防护。

1.2 护理人员职业暴露种类

暴露种类包括锐器伤（主要发生在整理诊疗器具/医疗废物、采血时），皮肤黏膜接触和其他类型（主要是由抓伤、咬伤导致）。其中针刺伤是最主要的暴露类型。据WHO 2002年报道，全球每年大约有200万人由于锐器致皮肤损伤而发生感染性疾病1。我国锐器伤监测调查中发现锐器伤的护士上报率为64.9%。针刺伤会造成严重的经济负担，黄惠玲等1对全球医护人员针刺伤疾病所造成的经济负担文献研究中，测算出每次针刺伤成本（直接成本+间接成本）消耗花费达到747—2 173美元，并且由于针刺伤所造成的无形成本难以估计，因此其造成的经济负担存在低估的可能。

1.3 护理人员职业暴露地点

医护人员的锐器伤主要集中在普通病房的治疗室（43.75%），其次是手术室和加护病房。由于多数治疗准备和最终治疗材料集中在治疗室，其他各种化疗药物和消毒材料也在治疗室进行，护士们越来越容易受到化学损伤和尖锐的仪器损伤。因为其部门的特殊性质，手术室需要接触大量尖锐的仪器，如手术刀、缝线钳和剪刀。护士很容易被污染血液和体液的仪器损坏，导致各种血液传染病。研究表明，手术房急性仪器损伤的发生率为22.2%— 26.7%。

1.4 护理人员职业暴露易损伤部位和发生环节护理人员

调查显示90%的医护人员是被针头伤害6%是使用外科手术器械。护士在使用前、使用过程中以及通过将笔尖放入剪贴板，容易损坏三个后处理链接。其中，锋利工具加工前的刺伤概率最高。大部分是在手术后将针头帽放回并分离注射器的过程中进行的刺伤。可能是由于手术后忙于开展其他治疗活动，最终缺乏对不负责任的护理人员的材料，对护士的缺乏认识等因素造成的。伤的主要部位是手指、手腕和手掌。因为右手是普通的手，所以右手受伤的可能性最高。

2防护措施

2.1 加强职业安全教育培训，提高防护意识

为了有效地控制工作场所的伤害，加强在职护理人员的培训和培训是非常必要的。由于不同层次的护士具有不同的保护知识，因此应加强针对性地培训和教育，这些培训因人而异。一般来说，教育内容主要包括以下内容：医院感染、危险药物的暴露和防护、相关法律法规、心理健康等。教学和培训方法包括特别授课、集体宣传和教育、推广教育、图像、广播、视频和其他多媒体教学。一些研究人员表明，医疗机构的持续教育和培训对于卫生人员预防商业暴露非常重要。

2.2 建立、健全规章制度，树立全面防护的观念

考虑到医疗机构可能存在的化学、物理、生物和心理社会风险，制定并改进相应的商业暴露保护条例和条例，以便为政府部门制定控制和保护措施，并反馈流行病学数据。同时，要求护士严格按照不同的制度进行工作，改变护士的各种不安全行为，定期或不规则地进行检查，并把可靠性作为对护士学校教育和终身教育内容的评估作为医院管理者，首先要树立全面保护的管理理念，以护理安全为文化，营造护士的安全氛围，唤起护士的自我保护意识，提高职业道德和责任感。这样可以大大提高事故处理的正确性和及时性，提高护士的安全水平，最大限度地减少工作环境的伤害。

2.3 增加安全防护设施，改善医疗工作环境

医院管理人员应更加重视业务暴露的保护，充分认识业务暴露的危害，为护士创造安全、健康的工作环境，尽可能改善前置期间的各种医疗设备和防护设施）。降低工作条件暴露在血液中的可能性。根据疾控中心的统计使用安全可靠的医疗仪器可以有效减少62%的急性伤害。此外，必须定期检查医院的防护设备，并及时修复损坏的设备，以减少噪音、辐射和其他损坏。护士工作时间安排应科学合理，通过人性化管理，为护士创造良好的工作氛围。良好的医疗工作环境不仅有利于医务人员的安全，也有利于病人的安全。医院应继续加强安全设施，改善医疗工作环境，减少工作场所的暴露，避免差错和事故。

3结语

伴随着健康的不断发展和进步，医疗人员的职业安全问题日益受到重视，如何有效地实施职业防护，减少工作场所的暴露，确保护理人员成为重要的研究内容。对于这个负责一般女性群体的专业群体来说，该群体值得关注，心理社会因素对护士专业保护的影响有待进一步提高。做多中心横向研究，运用心理技术减轻护理人员群体压力，垂直研究心理资本团队建设的成效，以减少业务暴露，强化业务保护，达到最佳的保护效果。

参考文献

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[2] 曲凡芬. 手术室护士职业暴露现状及防护知识调查分析[J]. 河南外科学杂志， 2007， 13（6）：2.

[3] 陈莉， 孟长秀， 薛均，等. 护理人员职业暴露现状分析及防范对策[J]. 中国医学创新， 2015.